中老年急性心肌梗死的護理

心理護理

當病人胸痛劇烈時，保持有1名護士陪伴，允許病人表達內心感受，接受病人的行為反應如呻吟、易激怒等。向病人介紹周圍環境，解釋不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。醫護人員應以一種緊張但有條不紊的方式進行工作，不要表現出慌張而忙亂，以免病人產生不信任感和不安全感，更不要在病人面前討論病情。

生活與飲食護理

入院前3天內絕對臥床，根據病情進行監護。保持環境安靜，限制探視，減少干擾。協助病人在床上洗臉、翻身及大小便，做好晨晚間護理。鼓勵病人學會自我保健的方法，說明高血壓、高血脂、吸煙、肥胖是AMI的危險因素，鼓勵病人戒煙。

低鹽、低脂飲食，肥胖者限制熱量攝入，飲食清淡易消化，含高蛋白、高維生素，前3天給予流質，以后逐漸給予半流質或軟食，少量多餐，嚴禁過飽或過饑。

臨床護理

急性期采取半坐臥位，合并休克時采取休克臥位，急性期給予高流量持續吸氧，鼻導管法7～8L/分，必要時加面罩。吸氧是AMI治療與護理的基本措施之一，通過高流量吸氧可提高氧分壓，改善心肌氧合，有助于梗死周圍缺血的氧供，縮小梗死范圍，從而減少心機缺血的損傷，又可緩解心前區疼痛，癥狀緩解后可間斷給氧2～3L/分。

迅速徹底的止痛是防止心梗面積擴大的重要一環。可給予度冷丁或嗎啡，每4～6小時可重復應用，最好與阿托品合用，以避免持續疼痛促使休克的發生。煩躁不安者肌注安定，并及時詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況，注意有無呼吸抑制，脈搏加快等不良反應，隨時監測血壓的變化。

靜脈給藥時，要注意控制輸液量和滴速，一般15～30滴/分，有心衰時要15滴/分以下。

潛在并發癥的護理

心力衰竭：心力衰竭是AMI病人極易出現的并發癥，尤其是老年人，應嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現，聽診肺部有無濕性啰音，避免情緒煩躁、飽餐、用力排便等可能加重心臟負擔的因素。如發生心衰，心肌收縮力減弱，臨床上常用利尿、擴血管、轉換酶抑制劑藥物，以減少回心血量，減輕肺部瘀血，同時降低心肌耗氧量。應用強心藥物、洋地黃類藥物以改善心肌缺血，但此類藥物不良反應大，護士應嚴密觀察病人用藥后反應，同時準確記錄出入水量。

心律失常：在急性心梗發病早期，病人往往緊張，而導致交感神經興奮，兒茶酚胺分泌增加，易引發心律失常，如出現器質性病變時要解除病人思想顧慮，對該類病人應予以有效的鎮靜、止痛，并加強心理護理與健康教育，以消除緊張。保持靜脈輸液暢通，調好滴速，消除引起不良反應的各種因素。持續心電監護，發現頻發室性期前收縮或嚴重的房室傳導阻滯時，應立即通知醫生，使用利多卡因等藥物，準備好急救藥物和搶救設備如除顫器、起搏器等，隨時準備搶救。

心源性休克：如病人出現心源性休克時，要嚴密監測心電圖、血壓、動脈血液氣體變化、pH值及電解質等。補充血容量一般用低分子右旋糖酐，1小時后血壓不回升時，在加用血管活性藥如多巴胺、阿拉明及多巴酚丁胺類強心劑等，同時，還要準確記錄24小時出入水量。

溶栓治療的護理

溶栓療法在發病6小時內實施才最有效，因此，應盡量縮短病情及掌握溶栓時間，避免溶栓時間的貽誤。詢問病人有無溶栓禁忌證。溶栓前先檢查血常規、血小板、出凝血時間和血型，配血備用。準確迅速地配制并輸注溶栓藥物，觀察病人用藥后有無過敏反應及不良反應，一旦出血嚴重應立即終止治療，緊急處理。使用溶栓藥物后，應定時描記心電圖、抽查心肌酶，詢問病人胸痛有無緩解。

健康教育

對自我保健功能差的病人，向其講解冠心病的危險因素。調整病人不良心理狀態。鼓勵病人學會自我保健的方法，堅持低鹽、低脂飲食、戒煙、限酒、適當運動、堅持用藥及監測血壓、心率，了解心肌梗死的相關知識，最終讓病人建立健康的生活方式。尤其是戒煙，戒煙是心肌梗死后二級預防的重要措施。

糾正病人不良的行為方式，向病人講解生活行為方式及飲食習慣是影響AMI發生、發展及轉歸的重要因素之一。根據病人心功能和體力情況，安排合適的運動，建立早期鍛煉的健康行為。早期活動有利于心功能的恢復及心理健康，可預防因臥床帶來的一系列并發癥。總之，病人應改變不健康行為，開啟健康的生活方式，從而控制疾病，提高生存質量，改善預后。