小兒臀部燒傷的護理

摘要 目的：總結臨床32例小兒臀部燒傷的護理，提高護理質量，加快創面愈合。方法：臀會陰部燒傷的患兒采取人字型體位，俯臥于特制的海綿墊上，雙腿分開外展60°，做好創面的護理，加強大小便管理，正確使用燒傷治療儀，各種治療及護理操作集中進行，重視與患兒及家屬的溝通。結論：患兒及家屬主動配合護士的工作，減輕患兒痛苦，加快創面愈合。

關鍵詞 小兒 臀部燒傷 護理

資料與方法

2005年1月～2006年1月我科收治臀部燒傷患兒32例，男16例，女16例，主要以臀部燒傷為主，尚伴有后腰部或大腿后側或其他部位燒傷，燒傷面積7%～56.5%，其中7例入院時伴有低血容量性休克，創面以深Ⅱ度為主，創面愈合時間為10～56天，致傷原因為熱開水燙傷。

治療：①臀會陰部燒傷屬于特殊部位燒傷，一般需住院治療。②燒傷后要注意患兒有無低血容量性休克，小兒燒傷面積超過5%常需補液治療，補液量和晶膠體應跟據其體重和傷情決定。③臀會陰部創面不好包扎，多采用暴露治療，清創后創面涂復方磺胺嘧啶銀涂膜，冬季應注意保暖，Ⅲ度燒傷需擇期手術。④使用抗生素預防感染。⑤注射TAT，預防破傷風。

護理

臀會陰燒傷采取人字形體位，俯臥于10cm厚的特制海綿墊上，雙下肢分開外展60°，海綿墊置于普通床位上，在海綿墊中間患兒會陰部所在位置挖一個直徑15cm左右的圓洞，中間可放圓形器皿，接住患兒小便的同時又預防陰莖受壓，海綿上平鋪消毒墊，消毒墊浸濕或污染及時更換。

創面的護理：每日3次連續3～4天外涂藥物，待成痂后則不用再涂。用消毒棉簽將創面滲出液蘸去，避免大小便污染，保持干燥，預防創面污染，要特別注意臀溝和皮膚皺折部位。對中、重度燒傷的患兒，為準確記錄每小時尿量，應插導尿管，導尿管出口處10cm每日碘伏棉簽消毒1次，每日更換引流袋。

臀部燒傷伴有外生殖器燒傷時，男性患兒早期陰莖及陰囊水腫明顯，俯臥時應將陰囊托起，每日用50%硫酸鎂濕敷3次，女性患兒定期清洗陰唇，保持清潔防止粘連。

加強大小便管理，做好便前便后管理。

正確使用燒傷治療儀：燒傷治療儀距創面的高度以60cm為宜。照射過程中，應設置合適的溫度，以照射時患兒不哭鬧、不感覺局部發熱和發冷為宜。在使用過程中，護士應定期進行檢查。

搬動患兒時，護士一手伸至兩側腋窩下，一手伸至兩條大腿下，將患兒平平托起，搬動時避免碰到創面。

各種治療及護理操作應集中進行，動作輕柔，盡量減少對患兒的搬動和刺激。

護士在進行各項治療操作時應耐心解釋，取得家屬的信任與配和，安排年齡相仿的患兒同住一室，經常撫摸患兒，使其克服抵觸情緒，訓練患兒的心理承受能力，鼓勵家屬盡量滿足患兒的愛好和興趣，多與患兒交流分散注意力。

討論

臀部燒傷重在預防。本組32例，均為小孩行走不穩，跌于熱水盆中，因此加強小孩管理，遠離熱源十分重要，洗衣或洗澡時先加涼水后加熱水。一旦發生小孩臀會陰部燒傷，應及時用涼水沖洗和脫去附著衣物，及時將小孩送往醫院治療。

小兒體液量占體重的比例比成人高，尤其是嬰幼兒燒傷后對缺水的耐受力比成人差，容易發生低血容量性休克［1］。

由于小兒臀部燒傷后自控力差好動，且多累及會陰-肛門區，不能仰臥平睡，以及小兒的皮膚特點和對疼痛耐受力差的特點，加大了護理的工作量及難度。使用特制的海綿墊，使患兒俯臥在上面，兩腿分開外展60°，海綿墊中間對會陰部留有圓形空洞可放置一個圓形器皿，能夠很好地接住患兒的小便。大便后應及時清理，用溫水或洗必泰棉球小心擦試肛門周圍，正確使用燒傷治療儀治療創面，固定好輸液管路，有尿管時小心看護防止患兒拔出。重視與家屬的溝通：經常與家屬及患兒交流，態度和藹語言親切，取得家屬及患兒的信任，主動配合護士的工作，可以加快面的愈合，減輕患兒的痛苦。

參考文獻

1王慕逖，等.小兒體液平衡的特點和液體療法.兒科學，1993：39-48.