閉合性肝挫裂傷１２例救治體會

摘要 閉合性肝挫裂傷在臨床外科中是一種比較多見的疾病，病人就診時多以失血性休克為主要表現，病情危重，直接危及患者生命，極易使患者失去手術機會，致使死亡。

關鍵詞 肝挫裂傷 救治 體會

資料與方法

2001年以來收治12例閉合性肝挫裂傷患者，男10例，女2例，年齡4～68歲，其中多數為30～40歲男性患者。病因多為車禍，占8例，其他4例。12例均伴有不同程度的創傷性失血性休克，伴有其他臟器損傷及腹膜后血腫、胃韌帶損傷等，腹腔內出血體征明顯，腹腔診斷性穿刺均為陽性，其損傷部位多以肝右葉頂部常見，多是廣泛性星芒狀損傷，大部分以肝修補術手術治療，術后恢復良好，無并發癥，經隨訪均為良好。

討論

通過對12例閉合性肝挫裂傷患者的救治，我們認為，簡單而有效的診斷方法，即診斷性腹腔穿刺，加以癥狀、體征等，可形成明確的診斷。簡單而有效的診斷，可以減少不必要的實驗室檢查，縮短手術之前的時間，大大提高患者的生存率。尤其是在條件有限的基層醫院，有明顯適應證的患者，應積極行腹腔診斷穿刺，以明確診斷。

迅速有效的止血是手術成敗的關鍵環節。如未有效止血，可從腹腔切口處涌出大量積血，使腹腔壓力降低，致使損傷部出血加重。另外，因麻醉及手術時的探查等諸多因素，均可使血壓急劇下降，休克加重而使患者死亡。

在閉合性肝挫裂傷患者手術中，出血得以控制后，清除腹腔積血及腹腔內失活的肝組織，仔細輕柔探查肝臟損傷的部位及程度，決定手術的方式。我們認為盡量不切除或少切除肝組織，一來可以縮短手術時間，減少不必要的手術創傷，二來可使術后并發癥減少到最低限度。本組病人大部分采取腸線褥式修補肝損傷區，采用明膠海綿或帶蒂的大網膜加以覆蓋。因大網膜血運豐富，且有很強的修復和抗感染能力，能促進肝創面的愈合和預防并發癥的存在；在使用明膠海綿時，不易大量使用，防止吸收不完全，造成異物存留于肝臟內。建立充分的引流，對于術后的病情觀察，減少并發癥，防止感染，均有重要的意義。

在術后以控制并發癥的存在、恢復肝組織的修復為主要治療目的，首先廣譜有效的抗生素（如有條件者，可做藥敏實驗），輔以能量合劑、胃腸減壓等，可根據患者的具體情況多次輸入血漿，得以支持治療，絕對臥床休息，過早活動，可致修補區肝組織的再次損傷，因肝臟質地較脆，再加損傷區肝組織水腫，部分肝組織有壞死、液化之可能，故我們不主張患者過早的活動。

參考文獻

1黃家駟. 黃家駟外科學.第５版.北京：人民衛生出版社，１９９0：１３１１-１３１３.

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