論治肝當(dāng)實(shí)脾

內(nèi)經(jīng)云：“厥陰不治，求之陽(yáng)明。”又《金匱要略》云：“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾。”古代醫(yī)家皆謂治肝當(dāng)先調(diào)補(bǔ)脾胃，并認(rèn)為此乃治肝病之大法則。

然治肝何以求之陽(yáng)明，又何以當(dāng)先實(shí)脾，闡明此理者不多。

一般而言，多從五行乘侮解之，謂肝屬木，木能克土侮土，脾胃者，中土也，調(diào)補(bǔ)脾胃，能使脾健胃強(qiáng)，中土敦厚，不為木克，防其傳變，僅限厥陰本經(jīng)自病，而調(diào)治較為容易。

其理固屬不謬，論之臨床，也每收桴鼓之效，然未能深得其中奧義，誠(chéng)然木旺克土有是證也，臨床也常見(jiàn)到此癥。設(shè)若肝虛不足，木氣不旺，又何以能克制脾土，且土又旺與四時(shí)，補(bǔ)之又有何意，若補(bǔ)之，難免犯實(shí)實(shí)之戒。

又設(shè)若木氣雖旺，而脾土胃土不衰，木克土不動(dòng)，又何需當(dāng)先實(shí)脾，斯時(shí)補(bǔ)之，實(shí)有蛇足之嫌，亦不能合情合理，然則先圣即提出此論，必有深義。

這一點(diǎn)黃坤氏理解最為透徹，他說(shuō)，“肝氣易升，膽火宜降，然非脾氣之上行則肝氣不能升，非胃氣之下行則膽火不降。由此觀之，欲治肝者，當(dāng)升脾氣而降胃氣，脾胃康泰，則肝木自舒。”因脾胃五行屬土，為水谷之海，稱(chēng)為后天之本，是人體所需營(yíng)養(yǎng)的供給站，故有得谷者昌，絕谷者亡的說(shuō)法。且在功能上，脾氣升為順，胃氣降為和，才能維持人體的生理平衡。而脾胃氣機(jī)升降的關(guān)鍵在于肝膽之疏瀉正常與否，因脾氣升則肝氣升，膽火降則胃氣降。反言之，肝氣不升，則脾氣亦不升，膽火不降，則胃氣亦不降， 如此，必導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)單治其肝病必不除，而調(diào)補(bǔ)脾胃，使中土厚實(shí)，肝木得榮，病當(dāng)自瘥。這就是“厥陰不治，求之陽(yáng)明”，“見(jiàn)肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”之解。