經陰道超聲檢查妊娠８周內陰道流血患者１２０例分析

摘要 目的：探討經陰道B超對早孕陰道流血的診斷，及指導臨床采取相應治療措施的價值。方法：采用HDI4000超聲診斷儀，對120例妊娠8周以內陰道流血患者采用經陰道B超檢查。結果：對先兆流產、子宮異常合并宮內孕、不全流產及未破裂型宮外孕超聲圖像清晰，特征性強。結論：經陰道超聲檢查能迅速、準確地診斷先兆流產、宮外孕、胚胎停止發育、不全流產、子宮疾病合并早孕等，為臨床治療提供依據。

關鍵詞 經陰道超聲 妊娠8周 陰道流血

資料及方法

對象：妊娠8周以內，查尿HCG（+），陰道流血來院就診的門診及住院患者，就診時間為2006年1~10月，共120例，年齡21～42歲，平均24.5歲。

儀器：飛利浦公司生產的HDI4000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6~8MHz。

掃查方法：患者排空膀胱后取截石位，進行檢查。先將探頭涂上少量耦合劑，套上避孕套后再涂上耦合劑，緩慢地將探頭放入陰道內靠近穹隆部，通過旋轉抽送探頭，多角度、多切面掃查，必要時用左手加壓患者下腹部，使之與探頭形成雙合診，仔細觀察子宮大小、形態、宮壁回聲，宮腔內有無孕囊，孕囊內有無胎芽和原始心管搏動，注意宮外盆腔內有無異常包塊及積液等情況。

結果

宮內妊娠102例，其中正常宮內孕的共24例，胚胎停止發育18例，先兆流產49例，子宮肌瘤合并妊娠5例，縱隔子宮3例，雙胎1例，3胎妊娠1胎停止發育1例，此例病人為助孕科促排卵受孕。宮內節育器下移1例。 宮外孕7例，均為未破裂型，右側4例，左側3例。不全流產11例。

討論

先兆流產者表現為宮內有孕囊、胚芽及原始心管搏動，孕囊周圍見大小不等的液性區，呈“新月形”及條片狀，內透聲差，見細小點狀回聲，部分可見局部宮縮征象，為局部宮壁增厚，突入宮腔壓迫孕囊，間隔30～60分鐘檢查，形態改變或消失。2例縱隔子宮患者進行人工流產，并經宮腔鏡切除縱隔；6例自然流產；3例胚胎停止發育，行人工流產術；余38例經治療后繼續妊娠。

胚胎停止發育者，宮腔內可見妊娠囊回聲不增大，無胚芽，胚芽無原始心管搏動，無卵黃囊或直徑達1cm以上，3日遞減法復查，3次仍無變化，檢查宮外無異常包塊回聲。均行人工流產術并送病理檢查證實。

宮外孕者，宮內未見孕囊回聲，子宮內膜正?；蛟龊瘢渲?例最厚達2.1cm，回聲不均質，似內膜囊樣增生，見直徑0.3～0.5cm不等的囊樣回聲；另有1例宮腔內見假孕囊回聲，位于宮腔中央。于附件區卵巢周圍或子宮旁，探及低回聲混合團塊，周邊為較厚的中強回聲環，中央為無回聲，呈“面包圈”征［1］，直徑1.0～2.6cm；2例內見卵黃囊，1例見胚芽及原始心管搏動，彩色多普勒檢查見胚芽內藍色及紅色點狀血流信號閃爍。7例患者均經腹腔鏡手術治療并經病理診斷證實。

不全流產者，宮內見中等回聲或高回聲團塊，子宮內膜回聲不均質，彩色多普勒檢查有血流信號。經刮宮后病理檢查，為變性的蛻膜組織、絨毛、炎性組織及血塊機化。

通過對120例患者經陰道檢查及隨訪，得出以下結論：①經陰道超聲檢查比經腹超聲檢查早1～2周確診宮內孕，這與文獻報道“經腹壁超聲最早觀察到妊娠囊約在末次月經后6周，現經陰道超聲最早在末次月經的4周2天就可觀察到1～2mm的妊娠囊”相一致［2］。對要求終止妊娠的患者，可及早采用口服藥物終止妊娠，提高藥物流產的成功率，避免手術終止妊娠的痛苦及可能發生的手術并發癥。②能發現孕囊周圍較少量積血，及早對先兆流產患者進行治療，提高繼續妊娠率，滿足患者繼續妊娠的愿望。③早期發現胚胎停止發育、不全流產及其他合并癥，尤其是明確診斷黏膜下肌瘤、縱隔子宮等?？山泴m腔鏡治療，預后良好。④本組共發現宮外孕7例，均為未破裂型。在檢查時，如果宮內未探及孕囊，子宮內膜增厚，或似囊樣增生的表現，或僅見積液形成的假孕囊時，要高度警惕宮外孕，這時應仔細尋找宮外有無異常包塊及盆腔內積血。尋找時，注意有黃體的卵巢周圍，多能在其周圍發現異位妊娠特征性的“面包圈”征，部分可見內部有卵黃囊及胎芽胎心。早期發現者，經腹腔鏡手術治療，可避免破裂出血的危險，大大提高患者輸卵管再通率，滿足患者再次妊娠的愿望。另外，尚觀察到1例宮外孕患者子宮內膜回聲似囊樣增生，考慮可能與激素作用于子宮內膜過度增生有關，這一征象與宮外孕是否相關，有待于進一步臨床驗證。

總之，經陰道超聲檢查能迅速、準確地診斷先兆流產、宮外孕、胚胎停止發育、不全流產、子宮疾病合并早孕等，為臨床治療提供依據。

參考文獻

1陳常佩，陸兆齡.婦產科彩色多普勒診斷學.北京:人民衛生出版社，1998：84-85.

2常才.經陰道超聲診斷學.北京:科學出版社，1999：173.