護理干預對急性心肌梗死患者心臟康復的影響

摘要 的：評介護理干預對急性心肌梗死（AMI）患者心臟康復的影響。方法：2004年10月～2006年5月在我科住院64例AMI病人。對照組按常規進行健康教育和康復指導以及出院指導；實驗組除進行常規的健康教育、康復指導、出院指導外，還對患者實施護理干預，通過對照進行分析。結果：實施護理干預的實驗組，臨床效果明顯優于對照組。

關鍵詞 護理干預 急性心肌梗死 康復 放松療法 運動療法

資料與方法

2004年10月～2006年5月在我科住院AMI64例，男41例，女23例，年齡37～76歲，所有患者均經過臨床表現、心電圖、心臟超聲、心肌酶譜診斷為急性心肌梗塞，無安靜或運動引起的心肌缺血或復雜心律失常。隨即分為實驗組32例，對照組32例。

方法：對照組患者入院后至出院，按常規進行健康教育，康復指導，出院指導。而實驗組患者除了進行常規健康教育外，還根據患者的年齡、性別、性格、睡眠、生活習慣，工作壓力、家庭環境、身體狀況等進行評估，制定出個體化護理干預方案，分期進行實施。

患者經搶救病情相對穩定后，即指導患者進行放松療法。根據患者情況選擇放松療法的方法，如深呼吸法、音樂放松法、按摩法、漸進性肌肉松弛法等［1］。

患者病情穩定后，可進一步指導患者進行安全有效的運動療法。根據病情選擇步行、太極拳、瑜伽功、氣功、保健操、上下樓梯等運動方案［2］，在活動強度上逐漸達到年齡預期最大心率的70%～80%，或最大耗氧量的60%～80%，在運動時間上逐漸達到20～30分鐘，在運動頻率上逐漸達到3～4次/周?；颊咴趫绦袀€體化運動療法的過程中，可根據護士的指導，循序漸進，逐步適應、遞增活動量，以保證最佳效果。逐步達到恢復日常生活能力，提高生存質量。

患者出院時，為患者制定詳細的個體化運動方案及運動注意事項，以指導患者進行安全有效的康復運動，1周內上門或電話隨訪1次，并隨時接受患者的咨詢。

結果

通過2組患者臨床檢測項目結果比較，給予護理干預的實驗組，心絞痛的發生明顯減少，32例患者中僅1例發生再次梗死，到出院時，全部患者生活均能自理，康復效果明顯優于對照組。

討論

放松療法對患者的影響：急性心肌梗死的病人，由于發病時的瀕死感、疼痛、陌生的環境、各種儀器、設備的干擾等，可使病人產生嚴重的恐懼、焦慮、甚至失眠等，從而影響疾病的康復甚至加重病情，引發心絞痛或發生再次梗死等。有資料顯示，放松療法，能減輕病人的心理應急反應，減少與應激有關的激素分泌，不但從心理上減輕緊張和降低警覺水平，而且在生理上能調節心率和呼吸，降低血壓和舒張外周血管［3］，在促進健康、減輕疼痛和減輕壓力方面有明顯效果。

運動療法對患者的影響：急性心肌梗死的病人，在康復早期，一部分患者由于害怕再次發病而不敢活動，一部分患者又急于康復而加大活動量，這都不利于疾病的康復。前者不利于疾病的恢復，后者又存在較大的風險，如引發心絞痛等。此時患者應保持適當的體力活動。正確的運動鍛煉，不僅不增加患者的心臟負荷，而且能增強患者的心肺功能和機體工作能力，有利于患者的生理、病理、和心理的康復［4］。因此幫助并指導患者進行正確的運動療法就顯得尤為重要和必要。

護理干預對患者治療依從性的影響：護理干預應貫穿于患者從發病到康復的全過程，這樣既可增加患者對疾病相關知識的了解、增加患者對康復活動的安全有效性，又可減少患者和家屬的運動盲目性，避免因活動不當而引起的心絞痛等癥狀的發生?；颊叱鲈呵?，護士和患者及家屬共同制定出詳細、具體的家庭運動方案及運動注意事項，以指導患者出院后的家庭運動，并定期隨訪，隨時和患者或家屬保持電話聯系，指導及解答患者及家屬提出的相關問題等。這不僅提高了臨床療效，還提高了患者對治療和康復訓練的依從性。 

結論

護理干預采取的放松療法，可降低交感神經和迷走神經的張力，使機體的緊張水平降低，從而減慢心率，降低耗氧量，緩解壓力，減輕疼痛，使患者的恐懼、焦慮、失眠、疼痛等得到明顯的緩解，大大改善了患者的生活質量。

安全有效的運動訓練，可降低交感神經的張力，使交感神經和迷走神經的活動維持在一個良好的平衡狀態，有利于對抗各種應激。并可增加冠脈流量，降低外周阻力，改善心血管功能，有效降低心絞痛、心肌梗死的發生，使患者的生活質量大為改善。

參考文獻

1周小榮，張尚軍，李小妹.放松療法的應用研究及對護理工作的啟示.中華護理雜志，2004，39（2）129-130.

2勵建安.冠心病的運動療法.現代康復，2001，3，（5）：7-9.

3季建林.綜合醫院常見心理問題的行為干預.醫學與哲學，1995，16（11）：592.

4胡麗娟，沈瓊，張靜.家庭運動指導對急性心肌梗死2期患者心臟康復的影響.實用護理雜志，2003，19（11）：5-6.