小兒肺炎支原體感染的血清學檢測及臨床應用

摘要 目的：通過對呼吸道感染患兒血清肺炎支原體（MP）特異性抗體IgM檢測，協助臨床早期診斷MP感染，及早治療，縮短病程。方法：采用金標免疫法對136例就診者的血清進行抗-MP-IgM檢測。結果：136例就診者樣品中檢測抗-MP-IgM陽性結果30例，占22.1%，其中男14例，女16例，2歲8例，～8歲17例，～13歲5例，最小年齡為13個月，最早檢出抗-MP-IgM陽性于病程第4天。結論：金標免疫法檢測MP-IgM具有特異、敏感、快速的特點，對早期診斷有著重要意義。

關鍵詞 金標免疫法 肺炎 臨床意義

材料和方法

2004年4月~2005年9月本院兒科病房以呼吸道感染收治的住院患者136例，其中男76例，女60例，年齡1個月～13歲，每例均于入院3天內抽血進行抗-MP-IgM抗體檢測。

試劑：福建三明市藍波生物研究所的肺炎支原體抗體檢測試劑盒。

血清抗-MP-IgM檢測：標本采集后分離血清，采用金標免疫斑點法檢測，操作方法嚴格按照說明書。

支原體肺炎診斷標準［1］：①發熱38～39℃，呈弛張熱或不規則熱，刺激性咳嗽，咳非膿性黏稠痰，偶帶血絲。②年長兒童常有咽痛、頭痛、胸痛、口腔潰瘍、鼻衄及皮疹，小嬰兒表現為呼吸困難、喘憋。③肺部啰音不典型，胸片X線表現顯著。④白細胞數正常或下降，分類正常，伴血沉增快。⑤用β-內酰胺類藥物治療無效，用紅霉素療效滿意。⑥用聚合酶鏈反應法查MP-DNA、抗-MP-IgM或冷凝集實驗中有1項或1項以上陽性。

結果

136例受檢樣品中檢測抗-MP-IgM抗體陽性結果30例，占22.1%。其中男14例，女16例，2歲8例，～8歲17例，～13歲5例，最小年齡為13個月，最早檢出抗-MP-IgM陽性于病程第4天。

討論

用于檢測MP感染的診斷試驗方法很多，細胞培養分離支原體是傳統的實驗室診斷的“金標準”，但鑒于該方法操作繁瑣，約需1周時間才能報告結果，對流行病學調查有重要意義，但對臨床快速診斷意義不大，故未能普遍應用；補體結合試驗是診斷肺炎支原體感染常用的血清學方法，但是該方法比較復雜，而且特異性和敏感性僅達90%左右；間接血凝試驗操作簡便，但其特異性尚不理想，與生殖道支原體之間存在著交叉反應；冷凝集試驗也是一種特異性不理想的非特異性試驗，而且影響因素也較多；ELISA法檢測肺炎支原體抗體較敏感，特異性高，快速，但是目前成本高，對于基層就醫的患者難以接受。

抗MP-IgM是機體受MP感染時最早出現的特異性抗體，它于發病后1周左右即可檢出，10～30天達高峰，12～16周轉陰［2］。選擇最佳時機檢測特異性IgM抗體可以早期診斷MP感染，早期治療，正確合理使用抗生素，可以減少患兒并發癥的發生，明顯縮短MP感染病程。MP感染在呼吸道感染患兒檢出率報道各異，大多在20%左右［3］。金標免疫法檢測MP-IgM是近年來應用于臨床的一項新技術，該法具有特異、敏感、快速、早期診斷的特點。我室采用金標免疫法檢測MP-IgM抗體陽性檢出率為22.1%，與文獻報道的陽性率相符合，并且金標免疫法具有操作快速簡便、無需特殊儀器設置及配置其他試劑等優點，因此該方法可以作為早期快速診斷MP的客觀指標，值得推廣使用。

由于患者個體差異，機體受MP感染時最早出現特異性抗體的時間及濃度有很大差異，是影響陽性檢出率的主要因素。由于抗-MP-IgM在發病后1周左右才開始上升，對小于1周的病程極易造成漏診、誤診，臨床醫生在臨床診斷中不容忽視，必要時進行MP-DNA（PCR）測定。

參考文獻

1俞善昌.有關支原體感染的幾個問題.實用兒科雜志，1993，8(3)：210.

2曹玉璞.肺炎支原體感染的實驗室診斷.實用兒科雜志，1993，8(3)：203-204.

3蔡建敏，王雄章.PCR與冷凝集診斷支原體肺炎中的應用.臨床兒科雜志，1999，17(2)：126-127.