嚴重多發傷患者的急救護理體會

摘要 總結搶救嚴重多發傷患者42例的經驗，認為在搶救過程中，護士采取主動、及時、有效的護理配合對搶救工作起到非常重要的作用。因此，制訂護士配合搶救分工程序化的急救護理措施，從而使多發傷患者得到了迅速、準確、有效的急救，為患者爭取急診手術贏得寶貴的時間，并為后期治療及預后打下良好基礎。

關鍵詞 多發傷 急救 護理體會

資料與方法

我科2005年10月～2006年10月共搶救多發患者42例，男29例，女13例，年齡8～70歲，平均45歲。車禍傷22例，墜落傷13例，刀砍傷7例。受傷來院就診時間為10分鐘～2小時。3例搶救無效死亡，其余均處于休克狀態。

保持呼吸道通暢：嚴重多發傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速消除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量4～6 L/分。必要時行氣管切開或環甲膜切開術，本組4例行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸，潮氣量在10～15ml/kg，3例因傷情嚴重，搶救無效死亡。

建立靜脈通道，快速補充血容量：加快補充有效血容量是搶救嚴重多發傷休克的的重要措施。快速建立2～3 條靜脈通道，采用12號針頭，以保證大量輸液輸血通暢。爭取在30分鐘內輸入平衡液1500ml，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為3：1。根據患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調節液體滴速。

及時控制出血：嚴重多發傷的開放性傷，出血快、失血多、在短時間內可造成患者血容量銳減而發生休克甚至死亡。因此，對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和無菌敷料加壓包扎止血，對于四肢動脈斷裂出血者，必要時行止血帶止血。

及時監測：通過多功能監護儀，持續監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，根據中心靜脈壓掌握補液量及滴數，根據氧飽和度了解缺氧情況，隨時調節吸氧濃度。留置尿量，準確記錄每小時尿量。

配合醫生進一步明確診斷：若生命體征平穩，可由1名護理人員陪同患者進行各項檢查，負責看護以及指導搬動等工作，若生命體征不穩，一般由護理人員協調相關輔助檢查科室快速到位。若生命體征不穩，但又急需檢查，應有醫生和護士共同陪患者檢查。

快速明確診斷后，積極做好術前準備：本組所有有手術指征的患者，護士及時做好采血、配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備。通知手術室做好相應準備，護送患者進手術室，并與手術護士做好詳細的交接。

結果

本組42例，治愈32例，好轉7例，死亡3例，搶救成功率93%。

討論

科學規范的急救護理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據創傷患者多、搶救任務重的特點，制定了ABC制護士搶救配合分工程序圖，即在搶救中A護士負責呼吸道管理，B護士負責循環系統，生命體征監測的管理，C護士負責對外聯系，做術前準備，補充物品藥品。通過規范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴的時間。

熟練的業務技能是搶救成功的關鍵：護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在搶救中，護士及時配合醫生解除呼吸道梗阻確保了呼吸道通暢，對病情做到嚴密觀察，發現問題，及時處理，對提高醫療工作質量起到了重要作用。

重視心理護理：嚴重多發傷患者傷情重、速度快，隨時都可能有生命危險，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，將給今后的學習和工作帶來困難，影響家庭婚姻和個人前途，在軀體和心理上都有創傷。所以應及時了解心理狀態，做好思想工作，以高度的同情心和責任心，對搶救工作沉著冷靜、有條不紊，迅速準確運用非語言交流手段。以從容鎮定的態度、熟練的技術、穩重的姿態，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。