鼻內鏡下微波熱凝在腺樣體肥大手術中的應用

資料與方法

1999年3月～2006年9月腺樣體肥大患者23例，男19例，女4例；年齡12～25歲，平均16歲。均有不同程度的睡眠打鼾、鼻塞、張口呼吸，其中5例伴有分泌性中耳炎，曾反復多次在門診穿刺抽液治療。23例患者均行鼻咽側位電及鼻內鏡檢查，確診為腺樣體肥大［1］。根據腺樣體堵塞后鼻孔的范圍分四度：Ⅰ度為≤25%；26%～50%為Ⅱ度；51%～75%為Ⅲ度；76%～100%為Ⅳ度。本組Ⅰ度5例，Ⅱ度8例，Ⅲ度8例，Ⅳ度2例。

手術方法：患者取端坐位，采用局部麻醉，2%地卡固10ml加1∶[KG-*2]1000腎上腺素2ml，鼻腔及鼻咽腔表面麻醉約15分鐘，每5分鐘更換1次。鼻咽部以2%地卡因噴霧麻醉3次。麻醉生效后，在鼻內鏡下以微波熱凝治療，雙側鼻腔交替進行。約5～6天復診，平均每個患者需1～3次微波治療，無須止血，術后以0.5%氯麻滴鼻液點鼻3天，口服抗生素3天。

結果

全部患者鼻塞打鼾等癥狀消失，5例分泌性中耳炎患者聽力明顯提高。

討論

腺樣體是咽淋巴內環的組成部分，在正常情況下6～7歲時最大，9周歲以后逐漸萎縮，至成人時基本消失［2］。在炎癥反復刺激下，腺樣體發生病理性增生，致腺樣體肥大。成年人并不少見。治療上以手術切除為主，由于傳統的腺樣體切除術不是在直視下操作，手術的盲目性可導致多種并發癥，如術后出血、咽鼓管及軟腭損傷、誘發經久不愈的分泌性中耳炎；手術不徹底，易出現殘體，癥狀復發。減少出血和避免對咽鼓管等組織損傷，是腺樣體切除術的基本原則［3］。與傳統手術相比，鼻內鏡下腺樣體微波熱凝術具有直視下操作，視舒清晰可徹底清除鼻咽頂，咽鼓管圓枕及咽隱窩處的腺樣體組織，防止腺體殘留。并且少見有出血，無1例術后出血。對Ⅲ～Ⅳ度肥大者手術須分2～3期進行，每周1次，既徹底切除病狀，又防止了并發癥的發生。切勿急于求成，Ⅰ期手術即用微波熱凝過度;另外操作時要注意保護鼻腔內結構。

在局麻下進行手術，術中病人痛苦小，出血少，術后反應輕，病人易接受。但對小兒腺樣體肥大者，由于患兒配合差，不宜推廣。

參考文獻

1黃選兆，汪吉寶，主編.實用耳鼻咽喉科學.第1版.北京：人民衛生出版社，2001：348-349.

2蔡曉嵐，劉洪英，范獻良.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷.中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（3）：161-165.

3劉宏建，黃明敏.內窺鏡下不同手術方式治療腺樣體肥大的對比.耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2002，9(3):38.