老年人心房顫動并發(fā)腦卒中９６例臨床分析

摘要 目的：探討老年人心房顫動并發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素及意義。方法：1996～2005年448例老年心房顫動患者，分為腦卒中組96例、對照組（無腦卒中組）352例，回顧性對比分析病史、合并疾病、體征及輔助檢查、用藥情況。結(jié)果：腦卒中組與對照組兩組對照，腦卒中危險(xiǎn)因素差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：年齡≥75歲、持續(xù)性房顫、高血壓、糖尿病、高膽固醇、心力衰竭、未抗栓治療是老年房顫并發(fā)腦卒中的高危危險(xiǎn)因素，控制危險(xiǎn)因素、合理應(yīng)用抗凝、抗血小板藥物有助于減少老年人心房顫動并發(fā)腦卒中的發(fā)生。

資料與方法

我院1996～2005年住院治療、年齡≥60歲心房顫動患者448例，男308例，女140例，年齡60～90歲，分為腦卒中組96例，診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。另設(shè)對照組（房顫無腦卒中者）352例。

方法：①病史:陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫；②合并疾?。汗谛牟?、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、糖尿病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)等；③體征及輔助檢查：一般生命體征、血清生化、心電圖、超聲心動圖、頭顱CT或MRI；④用藥情況：抗血小板藥物種類、劑量、不良反應(yīng)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料分析用X2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

結(jié)果

兩組年齡、房顫情況、合并疾病比較：腦卒中組平均年齡76.4±8.2歲、≥75歲占57.1%，對照組平均年齡67.2±9.1歲、≥75歲占36.8%；腦卒中組持續(xù)性房顫74例（77.1%），對照組204例（58.0%）；合并疾病腦卒中組中高血壓病45例（46.9%）、糖尿病24例（25.0%），對照組中高血壓病126例（35.8%）、糖尿病56例（15.9%）；腦卒中組中高膽固醇28例(29.2%)、對照組38例(10.8%)；心力衰竭腦卒中組12例(12.5%)、對照組25例(7.1%)。兩組對照，腦卒中危險(xiǎn)因素差異顯著（P＜0.05）。

實(shí)驗(yàn)室及超聲檢查：腦卒中組高膽固醇28例(29.2%)、對照組38例（10.8%），差異顯著（P＜0.01）；超聲心動圖示腦卒中組左心房擴(kuò)大75例(78.1%)、平均左房內(nèi)徑43.6±6.2mm，對照組264例(75.0%)、平均左房內(nèi)徑42.7±7.2mm，兩組差異無顯著性(P﹥0.05)。

用藥情況：抗凝、抗血小板藥物只部分用了腸溶阿司匹林75～100mg/日，腦卒中組45例（46.8%）、對照組198例（56.3%），差異顯著（P＜0.05），無嚴(yán)重不良反應(yīng)以致停藥病例。

以上結(jié)果顯示腦卒中的危險(xiǎn)因素為：年齡≥75歲、持續(xù)性房顫、高血壓、糖尿病、高膽固醇、心力衰竭、未抗栓治療。

討論

心房顫動（房顫）是腦卒中最強(qiáng)烈的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，20%的中風(fēng)事件與房顫有關(guān)［1］。

房顫時(shí)容易在左心房心耳部形成血栓，血栓脫落發(fā)生缺血性腦卒中。研究顯示，房顫的存在可使腦卒中發(fā)病率增加5～6倍。一方面房顫時(shí)易形成血栓，另一方面高齡、持續(xù)性房顫、高血壓、糖尿病、心力衰竭、高膽固醇等是導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素。高齡是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，隨年齡增加與房顫無關(guān)的發(fā)生率明顯上升。高膽固醇、高血壓、糖尿病都是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，動脈粥樣硬化及各種繼發(fā)病變使管腔狹窄甚至阻塞導(dǎo)致腦卒中。另外心力衰竭時(shí)心臟泵血功能障礙，伴或不伴使用利尿劑，使有效循環(huán)血容量不足，血液高黏狀態(tài)，血流瘀滯，導(dǎo)致缺血性腦卒中。本組結(jié)果提示高齡、持續(xù)性房顫、高血壓、糖尿病、心力衰竭、高膽固醇是老年房顫并發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素。

目前，華法林抗凝治療和阿司匹林抗血小板治療已成為非瓣膜性房顫患者防治血栓栓塞的推薦標(biāo)準(zhǔn)治療方案［2］，阿司匹林單獨(dú)用于缺血性腦卒中的二級預(yù)防具有明確的療效已達(dá)成共識。本組資料腦卒中組服用阿司匹林的患者較少，與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。房顫患者接受抗栓、抗凝治療達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的比例很低，相對接受阿司匹林治療者較多，但劑量偏少，而接受華法林治療者很少。因此，識別高齡、控制持續(xù)性房顫、高血壓、糖尿病、心力衰竭、高膽固醇等老年房顫并發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)因素，合理應(yīng)用抗凝、抗血小板藥物，有助于減少老年人心房顫動并發(fā)腦卒中的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

1 杜昕，馬長生.心房顫動腦卒中預(yù)防的新進(jìn)展.中華心血管病雜志，2004，32:275-276.

2 張學(xué)義，張薇，鄭兆通，等.非瓣膜性心房顫動并發(fā)缺血性腦卒中的防治.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（9）：592-594.