護理干預對促進胸腔閉式引流術后患者康復的影響

摘要 目的：探討護理干預對促進胸腔閉式引流手術后患者康復的影響。方法：對392例胸腔閉式引流手術后患者的護理干預，進行回顧性分析。結果：本組病例都按時拔除引流管，有效地預防了肺部并發癥。結論：實施護理干預，能減輕患者痛苦，縮短患者住院時間，提高治療效果。

關鍵詞 胸腔 閉式引流術 護理干預

資料與方法

2006年1～12月我科行胸腔閉式引流手術患者392例，其中男257例，女135例，年齡2～88歲。

置管分類：對肺上、中葉、肺段切除術、胸膜剝脫術等一般放置二根引流管，上管放置在第1前肋間，管端伸向胸腔頂部，用以排氣，稱排氣管；下管放置在腋后線第7或第8肋間，管尖伏在膈肌上，用以排液，稱排液管，接無菌水封瓶。全肺切除術后胸腔內放置1根引流管，接水封瓶以調節胸腔內壓力，平時夾閉，根據情況可作短暫開放，因此也稱調壓管。食管癌術后放置1根排液管，體外循環心臟手術后放置心包及胸骨后2根排液管。

護理干預要點

健康教育：為患者及家屬提供人性化健康教育，可減少患者對病情產生的恐懼感，提高患者及家屬對醫囑的依從性［1］。要重視護患間的交談與溝通，讓患者及家屬了解相關疾病的注意事項，如保持引流管的治療作用、怎樣幫助患者翻身、拍背、排痰、取半臥位等，并將這種交流貫穿于就醫的始終。健康教育不僅是一種宣傳手段，也成為一種護理和治療的手段［2］。

體位引流：胸腔閉式引流后常置患者于半臥位，對全麻術后完全清醒的患者，給予抬高床頭30°左右，以使胸腔內積液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床頭有利于引流。術后第1天清晨協助患者坐起以利于呼吸及引流。

維持引流暢通：置管后應固定引流管，防止脫落，避免管道扭曲、受壓而造成阻塞。一般情況下，每30～60分鐘擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法：護士用雙手握住排液管距插管處10cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時雙手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手用力快速擠壓引流管，頻率要快，這樣可使氣流反復沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然后雙手松開，由于重力作用，胸腔內積液可自引流管中排出，反復操作。

咳嗽有利引流：鼓勵并協助患者進行有效咳嗽排痰，患者采用坐位或半臥位。評估咳嗽排痰效果，要求每個護士能熟練做肺部聽診，在協助排痰時，護士站在病人健側，一手扶住患者肩部，另一手呈杯狀，扣擊病人胸背部，用力適度，避開切口，自下而上、從外到內扣擊胸背部3～5分鐘。

觀察和記錄：觀察和記錄引流液的量、顏色、性質，正常情況下引流量少于80ml/小時，開始為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多、顏色為鮮紅色或暗紅色，性質較黏稠、易凝血則疑為胸腔內活動性出血，護士應擠壓引流管，以免發生堵管現象并報告醫師。 觀察胸內負壓時，要隨時觀察水柱的波動情況，術后早期水柱波動范圍為4～6cm，同時要觀察漏氣現象 ，由于開胸手術會有氣體在胸腔殘留，術后患者在咳嗽、深呼吸后會有氣體自引流管逸出，這種現象均可自行愈合。對于有嚴重漏氣現象的病人不要鼓勵患者咳嗽，以免使肺段面愈合時間延長，不利術后早期拔管。

全肺切除術后引流管的護理：全肺切除術后，術側胸腔成為一個空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術后胸腔內放置1根引流管，接無菌水封瓶以調節胸腔內壓力，平時夾閉，根據情況可作短時間開放，注意觀察氣管有無移位。

疼痛的護理干預：患者因切口疼痛常不愿咳嗽、作深呼吸運動或翻身坐起等，使分泌物潴留在氣管、支氣管內，導致肺不張及肺炎等并發癥。護士應注意：①傾聽患者主訴，評估疼痛程度，做好解釋及指導。②協助患者采取舒適的臥位。③避免由于引流管移動、旋轉、牽引所引起的疼痛。④開胸患者多用鎮痛泵止痛，注意其有效性。⑤為患者創造安靜、舒適的環境，采用非藥物措施減輕疼痛，如聽音樂、分散注意力等。

拔管指征及拔管后觀察：手術后48～72小時，肺復張良好，引流管中無氣體排出，胸腔引流量在100ml/24小時以下，水封管中液面波動小或固定不動，肺呼吸音清晰，可準備拔管；拔管后24h觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口滲液、皮下氣腫等癥狀，發現病情變化，及時報告醫師處理。

結果

本組病例均能按時拔除引流管，有效地預防了肺部并發癥，引流管意外拔除率為0，褥瘡發生率為0，護理缺陷事故發生率為0。

討論

實踐證明，護士在促進患者康復的過程中，發揮著越來越重要的作用。而胸腔閉式引流手術后的護理，是胸心外科護士必須熟練掌握的專業技能，對其重視程度直接影響患者的康復，也能體現胸心外科護士的專業技術水平。胸心外科護士應具備扎實的專業知識和高度的責任心，實施科學有效的護理干預，才能促進患者術后恢復，達到滿意的療效。

參考文獻

1陳婉珍，薛金增，李忠麗，等.住院患兒人性化護理問題分析及對策.中華護理雜志，2005，40（6）：450-452.

2黃津芳.醫院健康教育的科研方向.中華護理雜志，1998，33（11）：676-677.