“乙肝兩對(duì)半”陰陽(yáng)性之臨床意義

乙肝“兩對(duì)半”是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測(cè)血清標(biāo)志物，包括5項(xiàng)指標(biāo)，即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗體（抗HBe）和乙肝核心抗體（抗HBc）等。

HBsAg

HBsAg，出現(xiàn)于患者血清ALT升高前2～8周，至恢復(fù)期HBsAg滴度逐步降低乃至消失，抗HBs出現(xiàn)。但有部分患者HBsAg可持續(xù)存在，此時(shí)即使HBV已從人體內(nèi)消除，肝細(xì)胞仍能不斷復(fù)制HBsAg。HBV感染后，大部分人沒(méi)有臨床表現(xiàn)，稱為HBsAg攜帶者，小部分人可發(fā)展為急性或慢性乙型肝炎，甚至肝硬化、肝癌。絕大多數(shù)HBV感染者外周血中可出現(xiàn)HBsAg，含量在5ng～600μg/ml之間，高者可達(dá)2000μg/ml以上。但有少部分HBV感染者血清HBsAg測(cè)定為陰性，如暴發(fā)性乙型肝炎、HBV的S基因發(fā)生變異等。急性重癥肝炎很少或不合成HBsAg，從而使外周血中無(wú)HBsAg。HBV的自然感染或注射HBsAg疫苗產(chǎn)生的抗體對(duì)變異株無(wú)作用，且可引起患者血清中同時(shí)出現(xiàn)HBsAg和抗HBs，同時(shí)乙肝疫苗接種也不能預(yù)防此類變異病毒的感染。血清HBsAg僅為HBV感染的標(biāo)志，并不反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱。

抗HBs

急性乙肝病人恢復(fù)期后，隨著HBsAg的逐步消失，血清中出現(xiàn)抗HBs，對(duì)HBV的感染具有保護(hù)性免疫作用。10mlu/m1抗HBs為具有免疫力的臨界水平，低于此值說(shuō)明免疫失敗。接受乙肝疫苗接種者，血中一旦出現(xiàn)除抗HBs以外的標(biāo)志物，則應(yīng)視為既往HBV感染。一般情況下，血清中抗HBs和HBsAg不同時(shí)存在，若同時(shí)檢出，可能為抗HBs產(chǎn)生的早期，或?qū)儆诓煌瑏喰偷腍BV感染，或由HBV的S基因變異所致。

HBeAg

HBeAg為HBcAg的可溶性成分，兩者約有75%共同的氨基酸序列，在血清中的出現(xiàn)時(shí)間稍后于HBsAg，一般HBeAg陽(yáng)性者，HBsAg亦為陽(yáng)性。HBeAg陽(yáng)性是HBV在肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖、其血清具有高度傳染性的指標(biāo)，持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上，則有慢性化傾向。有時(shí)臨床實(shí)驗(yàn)室可見(jiàn)到HBsAg（-）、抗HBs（+）、HBeAg（+）的模式，則很有可能在病毒編碼HBsAg的基因區(qū)發(fā)生了突變。

抗HBe

當(dāng)血清HBeAg轉(zhuǎn)陰后，可出現(xiàn)抗HBe，兩者同時(shí)陽(yáng)性較少見(jiàn)?？笻Be陽(yáng)性說(shuō)明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒(méi)有傳染性。抗HBe不是保護(hù)性抗體，這一點(diǎn)與抗HBs不同。

總抗HBc和抗HBcIgM

HBcAg的免疫原性最強(qiáng)，隨后才發(fā)生抗HBc，總抗HBc包括抗HBcIgM、IgG等?？笻BcIgM在肝炎急性期呈高滴度，是判斷急性乙肝的重要指標(biāo)，隨著急性乙肝的恢復(fù)，抗HBcIgM滴度降低乃至消失，如持續(xù)高滴度，常表明有慢性化傾向。在慢性活動(dòng)性乙肝患者中，抗HBcIgM檢出率及滴度亦較高，說(shuō)明HBV復(fù)制活躍，是傳染性強(qiáng)的指標(biāo)之一。抗HBc不是保護(hù)性抗體。抗HBc在血中呈低滴度且與抗HBs同時(shí)存在，是既往感染的標(biāo)志。

乙肝“兩對(duì)半”檢測(cè)的誤區(qū)

因?yàn)榻^大部分HBV感染者只是攜帶者，但其同樣會(huì)有免疫應(yīng)答的產(chǎn)生，而得到不同的“兩對(duì)半”結(jié)果模式。因此，從根本上講，“兩對(duì)半”結(jié)果的陽(yáng)性，反映的只是感染了HBV，與臨床病情輕重?zé)o關(guān)。