產(chǎn)科出血致孕產(chǎn)婦死亡９例分析

摘要 目的：探討孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血原因，為制定降低孕產(chǎn)婦死亡率的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：對(duì)產(chǎn)科出血致孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案及評(píng)審結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：產(chǎn)科出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。產(chǎn)婦在家中分娩、農(nóng)村接生波接生、孕婦未接受孕期保健管理、未住院分娩、鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)技水平低等因素影響了死亡率的上升。結(jié)論：取締農(nóng)村接生員、禁止家庭接生、加強(qiáng)孕期保健管理、提高高危篩查率和農(nóng)村貧困孕產(chǎn)婦住院分娩率，強(qiáng)化婦幼保健人員適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高縣鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量和急救能力，降低產(chǎn)科出血發(fā)生率，方能降低孕產(chǎn)婦死亡率。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦 死亡率 產(chǎn)科出血干預(yù)措施

資料與方法

2002年1月1日~2006年12月30日，全縣8鎮(zhèn)6鄉(xiāng)婦幼專干上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡和我院補(bǔ)漏調(diào)查出的孕產(chǎn)婦死亡病例共11例，其中產(chǎn)科出血致死者9例，2例妊娠合并高血壓疾病及妊娠合并心臟病死亡。年齡19~35歲，平均27歲。方法：使用全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)方案制定的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、個(gè)案調(diào)查報(bào)告（包括孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后保健情況，死前癥狀、處理經(jīng)過及搶救措施），對(duì)上報(bào)死亡病例由我院組織專家分析死亡原因，明確死亡診斷。我院對(duì)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行定期匯總并統(tǒng)計(jì)分析。

統(tǒng)計(jì)范圍：凡我縣已婚育齡婦女，自妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者均在統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)，不包括意外死亡。

結(jié)果

2002~2006年我縣孕產(chǎn)婦死亡11例，孕產(chǎn)婦死亡率平均為129/10萬，其中產(chǎn)科出血死亡9例，占死亡人數(shù)的818%。9例因產(chǎn)科出血而死亡的孕產(chǎn)婦均為山區(qū)農(nóng)民。文化程度：文盲及小學(xué)7例（占777%），初中以上文化2例（占223%）。第1胎7例（占777%），第2胎2例（占223%）是計(jì)劃外妊娠。

分娩地點(diǎn)：接生者及死亡地點(diǎn)。在產(chǎn)婦家中分娩并由農(nóng)村接生婆或產(chǎn)婦家人接生，死于家中者8例（占889%），1例來到我院經(jīng)搶救20分鐘死亡。

孕婦接受孕期保健情況：產(chǎn)前未接受任何檢查者7例（占777%），接受1~3次產(chǎn)前檢查者4例（占44%）。

產(chǎn)科出血原因：宮縮乏力6例（占666%），胎盤因素2例（占222%），軟產(chǎn)道裂傷1例（占111%）。

孕產(chǎn)婦產(chǎn)科出血死亡的影響因素：9例產(chǎn)科出血死亡中，因家庭濟(jì)困難，未住院分娩者6例（占666%），因個(gè)人和家庭保健意識(shí)缺乏，家庭成員對(duì)病情嚴(yán)重性未引起重視，未尋求任何幫助亦未轉(zhuǎn)診者3例（占33%）。

討論

2002~2006年我縣孕產(chǎn)婦死亡率雖有較大波動(dòng)，逐年下降。近3年我縣實(shí)行降消項(xiàng)目，每個(gè)住院分娩者都能享受150元錢的補(bǔ)助，我院24小時(shí)為孕產(chǎn)婦開設(shè)綠色通道，成立了急救中心，免費(fèi)接送，使孕產(chǎn)婦死亡率逐年下降。但產(chǎn)科出血死亡占孕婦死亡人數(shù)的818%，產(chǎn)科出血仍是我縣孕產(chǎn)婦死亡主要原因。

因此，要制定相應(yīng)的干預(yù)措施，減少可避免死亡或創(chuàng)造條件可避免死亡的孕產(chǎn)婦，降低產(chǎn)科出血發(fā)生率，可降低孕產(chǎn)婦死亡率。

堅(jiān)決取締農(nóng)村接生員，嚴(yán)禁家庭接生。本文9例因產(chǎn)科出血死亡的孕產(chǎn)婦中，有8例是在產(chǎn)婦家中由農(nóng)村接生員和產(chǎn)婦家人接生而死，占889%。農(nóng)村接生員和產(chǎn)婦家人不懂新法接生、更不知道識(shí)別難產(chǎn)，如果是難產(chǎn)，則由接生婆或家人強(qiáng)拉、硬壓，如此分娩之后，母子均無恙者甚少。如果是產(chǎn)婦大出血，便束手無策，如不立即轉(zhuǎn)診，則只有死亡。

出現(xiàn)上述情況的主要原因是群眾、特別是公婆對(duì)兒媳生小孩認(rèn)為是“瓜熟蒂落”的自然現(xiàn)象，反對(duì)住院分娩，結(jié)果造成嚴(yán)重的后果。

因此，要加大《母嬰保健法》的宣傳和執(zhí)法力度，依法持證上崗，對(duì)沒有取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)合格證》就開展接生的人員，要堅(jiān)決取締和制止，只有這樣才能有效地制止上述情況發(fā)生。同時(shí)要制定相應(yīng)的措施，提高住院分娩率，確保母嬰安全。

切實(shí)加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健工作。調(diào)查結(jié)果顯示，我縣產(chǎn)科出血死亡者有777%的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前未接受任何檢查，部分孕產(chǎn)婦雖然做了產(chǎn)前檢查，但對(duì)具有高危因素的孕產(chǎn)婦沒有及時(shí)追蹤觀察，以致孕婦病情發(fā)展而得不到及時(shí)處理。因此，要廣泛開展健康教育，增強(qiáng)群眾自我保健意識(shí)，幫助群眾形成科學(xué)的保健觀、生育觀的同時(shí)，督促縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村各級(jí)婦幼保健人員一定要認(rèn)真做好孕產(chǎn)期保健工作，保證轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦前檢查最少5次以上，產(chǎn)后訪視3次以上，確保服務(wù)質(zhì)量。將篩查出的高危孕婦建冊(cè)歸檔，實(shí)行專案管理，住院分娩。

提高住院分娩率是降低孕產(chǎn)婦死亡的重要措施，同時(shí)要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生及婦幼專干培訓(xùn)，加大宣傳力度，充分解放老年人的思想，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生婦幼專干的技術(shù)水平，識(shí)別危重病的能力，有針對(duì)性進(jìn)行對(duì)宮縮乏力、前置胎盤、胎盤滯留、胎盤早剝、軟產(chǎn)道損傷、宮頸撕裂、子宮破裂、凝血機(jī)制障礙的診斷與治療技術(shù)的培訓(xùn)，以提高搶救成功率。

提高新法接生率和接生質(zhì)量，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)“五防”，正確使用催生素。88%的產(chǎn)科出血死亡發(fā)生在分娩4小時(shí)之內(nèi)，提示提高產(chǎn)科質(zhì)量是進(jìn)一步降低產(chǎn)科出血死亡率的關(guān)鍵。提高新法接生質(zhì)量，產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)“五防”，實(shí)行自第一產(chǎn)程致產(chǎn)后24小時(shí)全程監(jiān)護(hù)責(zé)任制，正確處理產(chǎn)程，可有效地降低產(chǎn)科出血死亡率。

建立健全搶救保障系統(tǒng)。建立健全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)高危孕產(chǎn)婦急救中心和基層搶救小組，保證正常運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

1張萬星.云南省產(chǎn)科出血致孕產(chǎn)婦死亡分析.中國(guó)婦幼保健，2007，2：22.