消化性潰瘍的中醫治療研究進展

辨證治療

李克強等［1］辨證治療老年性消化性潰瘍60例，分活動期和緩解期治療。活動期以清熱和胃、護膜生肌、理氣止痛為法；緩解期治宜健脾益氣、養胃護膜、除脹止痛。并與服用甲氰咪呱的30例作對照觀察。結果：治療組總有效率為91.67%，明顯優于對照組80.86%(P<0.05)。姜氏治療本病55例，分為肝胃不和型、脾胃虛寒型、肝郁脾虛型。王氏以理氣和胃、通降為主治療本病60例，共分7型: ①胃氣壅滯型用香蘇散加減；②肝氣犯胃型用柴胡疏肝散加減；③肝胃郁熱型用丹梔逍遙散加減；④瘀血阻滯型用失笑散合丹參飲加減；⑤濕熱中阻型用清中湯加減；⑥胃陰虛型用益胃湯合芍藥甘草湯加減；⑦脾胃虛寒型用黃芪建中湯加減。總有效率為97%。

成方加減治療

陳汝潤［2］應用桂枝加芍藥湯加黃芪(黃芪50～100g， 桂枝、白芍、炙甘草各10g， 生姜3片， 大棗5 枚) 治療十二指腸球部潰瘍170例， 治愈155例， 有效15例。曹氏根據中醫“久病必瘀”的理論，以活血化瘀為主要治法， 組成益瘍靈(由五靈脂、白及、香附按15∶[KG-*2]25∶[KG-*2]15比例配方，經反復醋炙，研成細末裝入膠囊)，每日3次，空腹服用，治愈率83.33%，總有效率95.83%。蔡氏用補中益氣膠囊治療抗脾胃虛弱型消化性潰瘍復發45 例，并與雷尼替丁對照組治療抗脾胃虛弱型消化性潰瘍復發33 例對比觀察，結果治療組復發率為7.5%，對照組為18.57%，兩組結果比較差異無顯著意義(P>0.05)，說明補中益氣膠囊在抗脾胃虛弱潰瘍復發方面具有與H2 受體拮抗相同療效，且無明顯不良反應。朱氏用四逆散加味治療98例，有效率為95.9%。羅氏用附桂理中湯加味治療頑固性十二指腸潰瘍40例，并與用雷尼替丁、甲哨唑、阿莫西林治療40例對比，治療組與對照組療效比較，有明顯差異（P<0.01）。王氏用黃連清胃湯治療DU55例，有效率為92.7%。康氏用三七胃痛丸(三七、烏賊骨、白及、延胡索、莪術、制沒藥、草果)治療50例，并與用胃蘇沖劑(紫蘇梗、香附、陳皮、佛手等)和雷尼地丁各治療50例作對照，治療組的治愈率明顯高于中、西藥組(P<0.01)。

中西醫結合治療

曾云革等［3］應用自擬暖中飲(制附子、干姜、桂枝、當歸、丹參， 黨參、厚樸、蒼術、枳殼、吳茱萸、延胡索、炒白芍) 并配合硫糖鋁片治療消化性潰瘍128 例，治愈119例，好轉9例，總有效率100%。陳氏應用奧美拉唑配合中藥黃芪建中湯治療十二指腸球部潰瘍50例，并與單純應用奧美拉唑治療的50例作對比觀察，中西醫結合治療組療效明顯優于單純西藥組(P<0.05)。沈氏自擬消瘍湯(炙黃芪、黨參、白術、甘草、白芍、半夏、黃連、元胡、海螵蛸、浙貝母) 并合用膠體果膠鉍膠囊治療消化性潰瘍56例，與單用果膠鉍治療的56 例作對比觀察，治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.01)。

其他療法

針灸治療：譚靜川等［4］選取胃脘、中脘、足三里等穴應用BD8998胃電治療儀結合中醫辨證用藥治療消化性潰瘍32例，并與單純中藥治療的32例作對比觀察。結果:治療組總有效率96.8%，明顯優于對照組81.2%(P<0.05)。并認為中藥治療具有改善癥狀及胃黏膜血液供應，抑制Hp的作用；針刺能調節迷走神經興奮性，使植物神經張力發生改變，加速潰瘍的愈合。梁氏等選取主穴足三里、胃脘，配穴氣滯加肝俞，虛寒加脾俞，應用代針膏(丁香、白芷、干姜、吳茱萸、麝香等組成)貼敷上述穴位治療消化性潰瘍33例，并與甲氰咪呱治療的30 例作對比觀察，代針膏組總有效率明顯優于西藥組(P<0.05)。

穴位埋藏療法：黃氏采用羊腸線穴位埋藏療法(取穴:肝胃氣滯型選上脘透中脘，脾胃虛寒型選脾俞透胃俞)并配合辨證服用中藥治療消化性潰瘍64 例，總有效率為93.7%。肖氏采用穴位埋線治療胃及十二指腸潰瘍218例，即由胃俞穴(雙側)透脾俞穴(雙側)、中脘穴透上脘穴埋線，除6例無效外，其他患者均在1～7天內自覺癥狀消失，食欲普遍增加，近期效果好。

針對幽門螺桿菌(Hp)陽性的治療：白氏給予清幽湯加味治療幽門螺桿菌相關性胃炎。治療組藥用：黃連6g，黃芪15g，蒲公英20g，白術、陳皮、茯苓、白芍、甘草各10g。治療組30例臨床總有效率為90%，對照組30例總有效率為73%，有顯著差異。周氏用清幽湯治療幽門螺桿菌相關性胃炎60例，藥用：蒼術15g，厚樸10g，陳皮10g，甘草6g，黃連6g，竹茹10g，蒲公英15g，枳殼15g，馬勃10g，佩蘭10g，茯苓10g。總有效率96.7%。羅氏用中西醫結合方法治療Hp相關性慢性胃炎，治療方法：西醫對照組采用雷尼替丁0.15g+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g三聯治療，每天2次口服。中西醫結合治療組即采用雷尼替丁、阿莫西林，用法同對照組，不用甲硝唑；加用中藥治療，自擬方：黃芪20g，白芍20g，黃連10g，黃芩10g，半枝蓮10g，玄胡10g，田三七5g，當歸10g，甘草5g(隨癥加減山楂、干姜、山萸肉等)；每日1劑，水煎2次混勻，分2次服。2組療程均為半個月，治療期間停用其他中西藥物。1個療程結束后，3天內復查胃鏡及Hp尿素酶檢測，治療組總有效率為91.66%，對照組總有效率為84.62%。

述評

綜上所述，中醫藥在治療消化性潰瘍方面取得滿意的臨床療效，尤其在治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍中，不良反應少，療效確切，復發率較低，具有較大的優勢。

參考文獻

1 李克強，張國偉，張曼麗.中醫辨證治療老年消化性潰瘍60例.中醫論壇，1998，13(5)：37-38.

2 陳汝潤.桂枝加芍藥湯加黃芪治療十二指腸球部潰瘍170例觀察.黑龍江中醫藥，1991，(4)：21.

3 曾云革.暖中飲合用硫糖鋁治療消化性潰瘍128 例臨床觀察.浙江中醫學院學報，1997，21(2)：33.

4 譚靜川，張寶文，孫晶，等.胃電治療儀配合中醫辨證治療消化性潰瘍32 例.吉林中醫藥，1997，(3)：7.