我院門診病人抗菌藥物使用分析

摘要 目的：了解本院門診病人抗菌藥物的使用情況，為抗菌藥物的合理使用和科學(xué)管理提供依據(jù)。方法：隨機(jī)抽取2006年1～12月門診處方4628張，對(duì)18歲以上病人使用抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：4628張門診處方中有1840張使用了抗菌藥物，占39.7%；使用抗菌藥物8類24個(gè)品種，以青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類為主。結(jié)論：我院門診病人使用抗菌藥物基本合理，但在藥物的使用方法、劑量、配伍等方面存在不合理現(xiàn)象。

關(guān)鍵詞 抗菌藥物 用藥頻數(shù)（DDDS） 合理用藥

資料與方法

隨機(jī)抽取我院2006年1～12月門診處方4628張，按照病人年齡和抗菌藥物的名稱、種類、日劑量、使用總量、使用天數(shù)及聯(lián)合用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。限定日劑量（DDD）來(lái)源于WHO《ATC Index with DDDS200》、《新編藥物學(xué)》（第14版）及藥品說(shuō)明書；用藥頻數(shù)（DDDS）=用藥總數(shù)/DDD；藥物利用指數(shù)（DUI）= DDDS/實(shí)際用藥天數(shù)。

根據(jù)DUI值的大小作為評(píng)價(jià)合理用藥的技術(shù)指標(biāo)，規(guī)定DUI≤1為合理［1］，并根據(jù)DDDS值的大小來(lái)衡量每種藥物的使用頻率，DDDS值越大，說(shuō)明使用頻率越高。

根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥物配伍變化及臨床診斷等情況，進(jìn)行綜合分析、判斷用藥的合理性。

結(jié)果

4628張門診處方中有1840張使用了抗菌藥物，占39.7%；使用抗菌藥物共8類24個(gè)品種，以青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類為主，分別占總量的43.2%、21.5%、18.7%，其他5類占16.6%。

從DDDS值的大小可以看出，青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類是我院門診病人使用抗菌藥物的主要品種，占總抗菌藥物的83.4%。其中阿莫西林的DDDS值最大，是所有抗菌藥物中使用頻率最高者；頭孢菌素及其復(fù)方制劑也廣泛應(yīng)用于門診病人；第三代喹諾酮類抗菌藥物使用量和使用檔次在逐步提高；羅紅霉素和乙酰螺旋霉素的DUI>1。

不合理使用抗菌藥物處方256張，占13.92%；24個(gè)抗菌藥物中DUI>1的有2種，占0.8%。

抗菌藥物的聯(lián)合使用情況：?jiǎn)斡?196例，二聯(lián)472例，三聯(lián)168例，四聯(lián)4例，所占比例分別是65%、25.7%、9.1%、0.2%；不合理配伍24例，占配伍用藥的3.73%。

討論

阿莫西林的DDDS值最大，本品優(yōu)點(diǎn)是口服易吸收，在人體組織和體液中分布良好，不良反應(yīng)小，價(jià)格便宜，適用于敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、皮膚、軟組織等器官的感染。頭孢菌素及其復(fù)方制劑特點(diǎn)是抗菌譜廣，不良反應(yīng)小，但價(jià)格較貴，此類藥已成為我院臨床醫(yī)師抗感染用藥的首選藥物之一，這可能與細(xì)菌對(duì)青霉素類和喹諾酮類的耐藥性逐步升高等因素有關(guān)，應(yīng)引起我們的關(guān)注。第三代喹諾酮類抗菌藥物使用量和使用檔次在逐步提高，此類藥對(duì)多種G-菌有很好的抗菌作用，不良反應(yīng)輕微，而且近年來(lái)價(jià)格大幅度下降，已成為門診病人抗感染的又一類常用藥物。但近年來(lái)，大腸桿菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥性高達(dá)50%以上［2］，要引起醫(yī)務(wù)人員足夠重視。

據(jù)報(bào)道［3］，抗菌藥物的不合理使用在美國(guó)占24%～66%，在我國(guó)占25%～56%，此次統(tǒng)計(jì)我院門診病人抗菌藥物不合理應(yīng)用僅占13.92%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于報(bào)道統(tǒng)計(jì)數(shù)字，可能與統(tǒng)計(jì)方法及統(tǒng)計(jì)要求不同有關(guān)。

不合理用藥主要有以下幾個(gè)方面：①不符合藥代動(dòng)力學(xué)：青霉素類和頭孢菌素類的DUI值都在正常范圍內(nèi)，但統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)門診病人133例每日給藥1次，占不合理用藥51.95%，這種給藥方法無(wú)法維持有效血藥濃度，不但不能有效殺滅病原菌，而且易導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生。②使用不恰當(dāng)溶媒：處方中發(fā)現(xiàn)有69例用5%葡萄糖注射液（pH3.2～5.5）為青霉素類和頭孢菌素類做溶媒，占不合理用藥26.95%，該類抗生素在pH<4時(shí)分解較快，甚至有沉淀生成［4］，宜選用0.9%氯化鈉注射液為溶媒，穩(wěn)定性好。③超大劑量用藥：羅紅霉素和乙酰螺旋霉素的DUI>1。羅紅霉素的t1/2為14～22小時(shí)，一般要求每日2次，每次0.15g即可達(dá)到治療效果，但統(tǒng)計(jì)中有23張?zhí)幏降挠梅ㄊ敲咳?次給藥，超劑量用藥會(huì)增加藥物的不良反應(yīng)，可出現(xiàn)惡心、腹痛、腹瀉等。這兩種藥共有超劑量處方31張，占不合理用藥12.11%。④藥理性拮抗：殺菌劑與抑菌劑合用，如阿莫西林與SMZCO合用，前者是殺菌劑，后者是抑菌劑，二者合用會(huì)使殺菌劑的作用降低。統(tǒng)計(jì)有類似處方14張。⑤盲目聯(lián)合用藥：如某患者，診斷為呼吸道感染，使用了頭孢噻肟鈉+左氧氟沙星+阿奇霉素+病毒唑。顯然醫(yī)生沒(méi)有確定感染源，進(jìn)行“大包圍治療”，給病人造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。類似處方有9張。

結(jié)論：我院門診使用抗菌藥物基本合理，但在藥物的使用方法、劑量、配伍等方面存在不合理現(xiàn)象，應(yīng)引起醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的重視，并制定解決措施。

參考文獻(xiàn)

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2 汪復(fù).感染性疾病與抗微生物治療.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：226.

3 楊廣富，李英芬.全國(guó)第三屆臨床用藥進(jìn)展學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.醫(yī)師進(jìn)修雜志，1999，22（1）：62-64.

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