宮頸微偏腺癌組織學(xué)及免疫組織化學(xué)特征

摘要 目的：探討宮頸微偏腺癌的組織學(xué)特征。方法：應(yīng)用免疫組織化學(xué)對(duì)20例宮頸微偏腺癌，5例宮頸腺上皮非典型增生，6例宮頸腺上皮輕度增生，4例因子宮脫垂做子宮全切的正常宮頸腺上皮作對(duì)照（對(duì)照組）做CEA抗原檢測(cè)、KI-67增殖指數(shù)檢測(cè)。結(jié)果：在宮頸良、惡性組織中有明顯的差異，對(duì)良、惡性及其預(yù)后的推測(cè)有臨床意義。結(jié)論：宮頸微偏腺癌CEA、KI-67增生指數(shù)中-高度升高。

關(guān)鍵詞 宮頸 微偏腺癌 免疫組織化學(xué)法

資料與方法

1980～2006年婦科手術(shù)切除的宮頸微偏腺癌20例，年齡28～50歲，均為已婚婦女，其中1例為Peutz-Jeghers綜合征，20例均以陰道不規(guī)則出血而就診，組織學(xué)涂片大致正常，其中3例為ASCUS，1例為未明原因的細(xì)胞。

方法：對(duì)全部微偏腺癌切片進(jìn)行復(fù)閱并做免疫組化CEA+KI-67。

結(jié)果

對(duì)宮頸微偏腺癌，HE切片鏡下觀察組織學(xué)特點(diǎn)：有向?qū)m頸壁深部浸潤(rùn)的腺體超過(guò)8mm，并有乳頭狀突起突入管腔，宮頸大血管周圍或神經(jīng)周圍及近漿膜面可見(jiàn)深陷的非典型增生的腺體、扭曲、畸形，有的腺腔螺旋盤錯(cuò)，有的引發(fā)間質(zhì)纖維組織反應(yīng)性增生，偶見(jiàn)核分裂，大多細(xì)胞核位于基底，核仁不顯，異型性很小，有的細(xì)胞形態(tài)完全正常。免疫組化染色，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果提示：微偏性腺癌組與宮頸腺上皮輕度增生組，微偏腺癌組與對(duì)照組的CEA、KI-67相差非常顯著（P<0.01）；不典型增生組與對(duì)照組CEA、KI-67相差顯著（P<0.05）；而微偏腺癌與不典型增生組，輕度增生組與對(duì)照組相差不顯著（P>0.05）。

討論

腫瘤中心部位出現(xiàn)大血管常是診斷宮頸微偏腺癌的線索，尤其是冰凍切片時(shí)。但也要注意特殊情況，我院20例宮頸微偏腺癌，其中有1例在冰凍切片時(shí)腫瘤中心部位未找到大血管，患者28歲，后根據(jù)浸潤(rùn)深度超過(guò)8mm，術(shù)中又做了髂內(nèi)1枚淋巴結(jié)直徑2.5mm，見(jiàn)到轉(zhuǎn)移灶，確診為微偏腺癌，做了全子宮+雙附件及盆腔淋巴結(jié)清掃。從瘤細(xì)胞的異常程度看：宮頸內(nèi)膜的腺體外形多樣，大小也不一致，小而規(guī)則形狀，大而不整形者均可見(jiàn)到，細(xì)胞形態(tài)看上去可完全正常，也可呈腺癌者。從瘤細(xì)胞成分看：腺體大都被覆有單層柱狀黏液生成細(xì)胞，除了大小形狀外，它們與正常的宮頸腺上皮無(wú)異，即便在轉(zhuǎn)移灶，瘤細(xì)胞形態(tài)看上去也正常。

鑒別診斷：①?gòu)浡詫m頸內(nèi)膜的腺體層狀增生：該病偶見(jiàn)于子宮切除標(biāo)本，大小中等，分布均勻分化極好的宮頸內(nèi)膜腺體分布于宮頸壁的內(nèi)1/3，與其深層間質(zhì)之間分界清楚。②良性宮頸腺肌瘤：分化極好的宮頸內(nèi)膜腺體間分布有大量的平滑肌細(xì)胞。

微偏腺癌的病變形態(tài)雖然溫和，但在病變?cè)缙诩纯沙霈F(xiàn)深浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)陰道不規(guī)則出血的患者，絕不放過(guò)，一定及時(shí)找到出血的原因，使微偏腺癌得到早期診斷和治療，以防漏診。

參考文獻(xiàn)

1Stanley J.Robboy Malcolm C Anderson Peter Russell.主譯：回允中.女性生殖道病理學(xué)，2005：223.