甲氨蝶呤聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病觀察和護理

摘要 目的：總結甲氨蝶呤（MTX）聯合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病的護理經驗。方法：尋常型銀屑病患者69例隨機分為兩組，治療組36例采用MTX聯合NB-UVB照射治療，對照組33例單用NB-UVB照射治療。實施心理護理、健康教育、用藥護理等，使患者配合治療。結果：經過8周治療和護理，兩組有效率分別為85.71%和62.55%，治療組療效優于對照組。結論：采取有效得當的護理措施，使MTX聯合NB-UVB治療尋常型銀屑病取得了滿意療效。

關鍵詞 甲氨蝶呤 窄譜中波紫外線尋常型銀屑病護理

資料和方法

2003年6月～2006年6月69例均為我院門診和住院的尋常型銀屑病患者，男41例，女28例；年齡20～63歲，平均39.7歲；病程6個月～25年，平均7.8年。隨機分成兩組，治療組（MTX+NB-UVB）36例，男21例，女15例，年齡21～62歲，平均38.5歲；病程6個月～23年，平均8.1年。對照組（NB-UVB）33例，男20例，女13例，年齡20～63歲，平均40.6歲；病程6個月～25年，平均7.7年。兩組患者的年齡、性別、病程和臨床表現差異無顯著性。入選標準：①尋常型銀屑病；②皮損面積占體表面積10%以上；③病程≥6個月；④年齡大于18歲、小于65歲；⑤近1個月內未接受過其他系統治療。排除標準：①肝腎功能不全及嚴重心、腦血管病史；貧血、白細胞減少。② 活動性感染性疾病；③有紫外線照射禁忌證；④孕婦及哺乳期婦女；⑤對MTX過敏者。

治療方法：治療組用甲氨蝶呤10mg加入生理鹽水100ml靜滴，每周1次，同時聯用窄譜中波紫外線光療儀UV1000KL全艙治療儀全身照射，輻射波長311nm，患者佩戴防護眼鏡。初始劑量為0.5J/cm2，每次遞增劑量為0.1J/cm2，每次最高劑量不超過2.5J/cm2，每周3次。對照組單用窄譜中波紫外線光療儀全身照射，方法同治療組，共8周。治療前、治療4周及8周查肝功能、腎功能、血常規及尿常規。

療效判定：標準按PASI評分標準，對所有患者治療前、治療4周和治療8周進行PASI評分，并記錄其不良反應。①痊愈：PASI評分下降≥90%；②顯效：PASI評分下降60%～89%；③有效：PASI評分下降25%～59%；④無效：PASI評分下降＜25%或無變化。痊愈加顯效例數的百分比計為有效率。

統計學方法：采用Spss100統計軟件包進行，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。

結果

治療組1例未完成規定治療而脫落，對照組1例因自行口服阿維A被剔除，余均按規定完成治療。治療前、治療4周和治療8周PASI評分改善情況，4周時兩組相比P＞0.05，差異無顯著意義；8周時兩組相比P＜0.05，差異有顯著意義。兩組患者療效，4周時兩組有效率相比P＞0.05，差異無顯著意義；8周時兩組有效率相比P＜0.05，差異有顯著意義。

護理 

心理護理：由于銀屑病易反復，難治療，患者悲觀絕望，煩躁易怒、焦慮等［1］，護理人員要及時給予患者心理支持，增加信心。

健康指導：①飲食指導：囑患者禁食辛辣刺激性食物，減少過敏，多食新鮮蔬菜水果。治療期間禁止飲酒，不要服用易引起皮膚光敏反應的食物和藥物。②嚴格掌握適應證和禁忌證，治療前詢問患者有無紫外線和MTX過敏史。③治療前讓患者了解治療原理、過程，告知患者必須堅持定時和不間斷治療，否則有可能導致治療失敗［2］；治療效果與治療次數正相關。④MTX治療期間不能同時服用磺胺類、水楊酸類、四環素類、氯霉素、對氨基苯甲酸及苯妥英鈉等藥物，以免增加藥物的毒性。

應用MTX的護理：配置MTX靜脈輸液時，應戴帽子、口罩、手套［3］，加強自我防護。輸液時應先輸入生理鹽水，確認靜脈穿刺成功后再輸入MTX藥液，靜脈穿刺時避開皮損處。輸液過程中加強巡視，觀察輸液是否通暢，有無藥液外滲。嚴格控制輸液速度，一般在30～40滴/分，以免輸液速度過快增加心臟負荷，并可減輕MTX的不良反應。同時鼓勵患者多飲水，加速MTX的排泄。

光療時的護理：光療時患者須暴露照射部位，佩戴專用防護眼罩；男性患者應嚴密遮蓋生殖器。光療照射后可按醫囑應用外用藥，避免皮膚干燥。

病情觀察：①由專人負責觀察患者皮損的變化。②觀察體重有無減輕、血漿白蛋白有無下降。③觀察治療后患者有無不良反應發生、出現的時間等。本研究治療組11例出現不良反應，表現為納差6例，惡心3例，嘔吐1例，頭痛2例，月經延遲1例，皮膚干燥伴瘙癢3例，淡紅斑2例，均未停止治療；其中2例頭痛、1例嘔吐、2例惡心均為一過性，余給予對癥治療和有效的護理措施后癥狀緩解；3例患者出現丙氨酸轉氨酶輕度升高，未做特殊處理，停用MTX 4～8周后恢復正常。未出現嚴重的肝腎毒性、骨髓抑制。對照組中皮膚干燥伴瘙癢3例，淡紅斑1例，對癥處理后緩解。④對病人的各種情況詳細登記。

小結

小劑量甲氨蝶呤聯合NB-UVB治療中、重度尋常型銀屑病，短期內取得了較好療效，不良反應輕微，患者耐受性好。在治療過程中，醫護人員應熟悉藥物作用機理、正確的用藥方法、不良反應的觀察［3］，做好自身防護，對患者加強基礎護理和心理護理，使治療取得滿意療效。

參考文獻

1謝安莉，王夢柏，李美麗.重型銀屑病30例心理護理的體會.解放軍護理雜志，2001，18（2）：31.

2代喆，陳曉霞，李福民，等.窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的觀察及護理.實用醫院臨床雜志，2006，3（5）：102.

3楊素蓮，朱國興，區風仙，等.甲氨蝶呤治療尋常性銀屑病的護理126例.中國實用護理雜志，2006，22（8）：42-43.