米索前列醇治療產(chǎn)后出血４２例分析

關(guān)鍵詞 目的 ：探討米索前列醇對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果。方法：對42例宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，在單純應(yīng)用縮宮素治療效果不佳的情況下，給予舌下含服米索前列醇0.4mg。結(jié)果：42例產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇后，在3～10分鐘內(nèi)子宮收縮加強(qiáng)，出血得到控制。結(jié)論：應(yīng)用米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，效果顯著，可推廣使用。

關(guān)鍵詞 宮縮乏 力產(chǎn)后出血 米索前列醇

資料與方法

2001年5月～2006年10月在我院住院分娩的產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)后出血63例，其中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血49例，對其中42例采用舌下含服米索前列醇治療。

產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：以產(chǎn)后2小時出血量500ml為產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

測量方法：陰道分娩者在第三產(chǎn)程羊水流盡后，產(chǎn)婦臀部放積血盆計量其出血量（會陰縫合完畢后，在產(chǎn)房觀察2小時，并記錄其出血量），剖宮產(chǎn)者術(shù)中先記錄羊水量再記錄出血量。產(chǎn)后出血測量采用容積計量法+稱重法。

治療方法：對49例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，給予子宮按摩、子宮壁注射縮宮素后，其中7例子宮收縮加強(qiáng)，出血減少。另外42例經(jīng)上述方法治療后效果不佳，即采用舌下含服米索前列醇0.4mg。

產(chǎn)后出血相關(guān)因素：42例中，合并妊高征者16例，合并中度貧血者7例，合并巨大兒者5例，急產(chǎn)者1例，無合并癥者13例。

結(jié)果

42例產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇后，37例在3～10分鐘內(nèi)子宮收縮加強(qiáng)，出血得到控制。5例仍出血者，10分鐘后再次舌下含服米索前列醇0.4mg，5分鐘內(nèi)子宮收縮加強(qiáng)，出血控制。

不良反應(yīng)：6例產(chǎn)婦應(yīng)用米索前列醇后出現(xiàn)惡心、嘔吐，3例產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹，未治療，15分鐘后癥狀自行消失。其余產(chǎn)婦均無明顯不良反應(yīng)。

討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因。而宮縮乏力性出血又是產(chǎn)后出血的首要原因，發(fā)生率為50%～75%，約占產(chǎn)后出血的2/3［1］。

米索前列醇的藥理作用：具有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌的作用，用藥后，基礎(chǔ)胃酸、組胺、胃泌素及由食物刺激引起的胃液分泌量和胃酸排出量、胃蛋白酶排出量均顯著降低，且有保護(hù)胃黏膜的作用，因此用于治療胃及十二指腸潰瘍。由于它對妊娠子宮有明顯的收縮作用，能使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，使宮頸軟化。其作用機(jī)理：引起子宮收縮的動因來自于縮宮素和前列腺素，縮宮素可釋放鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流動，而前列腺素是鈣離子的載體，可將鈣離子攜入細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的鈣離子與子宮肌細(xì)胞胞漿內(nèi)的肌動蛋白和肌球蛋白結(jié)合，引起子宮收縮，宮縮時壓迫了子宮壁血管，關(guān)閉了血竇，從而達(dá)到了止血目的。因孕晚期的子宮對縮宮素和前列醇素的敏感性增強(qiáng)，故此期應(yīng)用效果更佳。此藥經(jīng)黏膜吸收速度快，2分鐘即可起作用，30分鐘達(dá)高峰，血漿藥物的消除半衰期為1.5小時，而且持續(xù)時間較長，個體差異小，敏感性高，單用作用強(qiáng)于其他宮縮劑，與縮宮素合用有協(xié)同作用。對各期妊娠子宮均有作用［3］。目前已廣泛應(yīng)用于流產(chǎn)、引產(chǎn)、催產(chǎn)、治療子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血，具有比縮宮素更強(qiáng)的子宮收縮作用。由于其作用快，持續(xù)時間長，可有效解決產(chǎn)后2小時內(nèi)的子宮出血問題。另外，米索前列醇具有擴(kuò)張血管平滑肌的作用，可產(chǎn)生一過性輕度血壓降低，更適用于妊娠期高血壓疾病［3］。

產(chǎn)后出血中，宮縮乏力者占50%～75%，因此恢復(fù)和加強(qiáng)子宮收縮是治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵措施。縮宮素和麥角新堿作為治療產(chǎn)后出血的藥物具有很好的效果，但仍有部分產(chǎn)婦對此治療無效或有禁忌。且近幾年麥角新堿的供應(yīng)問題直接影響到臨床應(yīng)用，因此對子宮收縮作用更強(qiáng)的米索前列醇被應(yīng)用于臨床。對縮宮素治療無效的產(chǎn)后出血，在采取損傷性較大的手術(shù)處理前給予米索前列醇治療，方法簡便，效果顯著，不良反應(yīng)小，不引起血壓升高，而且價格適中。米索前列醇可降低孕產(chǎn)婦的死亡率，提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1楊夢庚.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血防治.中國使用婦科與產(chǎn)科雜志，1993，9（4）：2197.

2全國產(chǎn)后出血防治協(xié)作組.中國婦女產(chǎn)時及時產(chǎn)后24小時內(nèi)失血量調(diào)查.中華婦產(chǎn)科雜志，1987，22：316.

3施鑫鋒.米索前列醇對妊高征患者產(chǎn)后出血的影響.實用婦產(chǎn)科雜志，2002，18（9）：118.