經(jīng)纖支鏡鉗取氣管、支氣管異物的護(hù)理

摘要 總結(jié)經(jīng)纖支鏡鉗取氣管、支氣管異物患者25例的護(hù)理體會(huì)。認(rèn)為術(shù)前針對(duì)性的心理護(hù)理、細(xì)致的病情觀察、術(shù)中密切配合，是成功取出異物的關(guān)鍵。做好術(shù)后并發(fā)癥及特殊癥狀的護(hù)理，是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞 纖支鏡 鉗取 異物

氣管、支氣管異物是經(jīng)口誤吸外界小物體至氣管、支氣管而致急性呼吸困難，嚴(yán)重缺氧、危及生命的呼吸道急癥。多見(jiàn)于小兒、昏迷病人，應(yīng)盡早取出確保呼吸道通暢。

我科自2004年1月～2006年9月開(kāi)展25例經(jīng)纖支鏡鉗取異物，這項(xiàng)工作減輕了病人因手術(shù)取異物的痛苦，縮短了住院時(shí)間，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將護(hù)理工作的體會(huì)介紹如下。

資料與方法

25例中，男16例，女9例，年齡2～22歲，平均14歲。其中小孩22例，成人3例。異物種類有黃豆、假牙套、油筆帽、大頭針。15例病人在異物吸入后1～4天入院。病人均出現(xiàn)急性呼吸困難，3例并發(fā)肺部感染，2例出現(xiàn)低容血量性休克，1例并發(fā)肺膿腫。22例小孩中，20例成功取出異物，1例經(jīng)纖支鏡鉗至咽喉部時(shí)，患兒欠合作，異物墜入胃中，第2天經(jīng)大便排出。1例為大頭針倒刺入氣管黏膜內(nèi)，2次鉗取均未成功，采取其他方法取出。3例成人均鉗取成功。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：吸入異物患者均出現(xiàn)急躁心理，特別是：小兒哭鬧，不易配合，家屬非常焦慮。因此做好患者及家屬心理工作尤為重要，既要消除他們的顧慮，又要讓他們?cè)谒枷肷嫌胁∏槲Ｖ氐恼J(rèn)識(shí)和手術(shù)失敗的心理準(zhǔn)備，積極配合治療和護(hù)理。②術(shù)前觀察詳細(xì)了解患者的一般情況，如有無(wú)異物吸入史，異物的種類和性質(zhì)，吸入異物的時(shí)間，入院前后的進(jìn)食情況。了解吸入異物后的癥狀，如有無(wú)明顯的呼吸困難、紫紺、窒息、有無(wú)并發(fā)癥等情況，及時(shí)糾正休克和缺氧狀態(tài)是爭(zhēng)取盡早手術(shù)的重要保證。病人一旦入院，迅速臥床休息，吸氧、建立靜脈通路、積極擴(kuò)容、抗感染治療。密切觀察生命體征、尿量的變化，待病人血壓穩(wěn)定，一般情況好轉(zhuǎn)后采取手術(shù)治療。

手術(shù)配合：術(shù)前30分鐘霧化吸入利多卡因局部麻醉，肌注安定、阿托品。然后根據(jù)患者年齡選擇合適管徑的支氣管鏡、異物鉗。備好氧氣、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，手術(shù)過(guò)程中所用的止血藥及必要的搶救藥品和氣管切開(kāi)包。病人取平臥位，肩下墊高，在患者的鼻腔內(nèi)滴入潤(rùn)滑止痛膠，囑患者保持放松狀態(tài)，使口腔、喉部、氣管成一條直線，便于手術(shù)操作，并做好搶救準(zhǔn)備工作。整個(gè)過(guò)程對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高，術(shù)中密切觀察患者的一般情況，任何一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的不足或過(guò)失都會(huì)給病人及家屬帶來(lái)不可想像的后果。

術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后協(xié)助醫(yī)生清除口腔內(nèi)分泌物，避免分泌物逆流窒息，觀察患者呼吸困難有無(wú)改善，注意觀察有無(wú)損傷性出血及氣胸等。常規(guī)給氧氣吸入，繼續(xù)抗感染治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。②并發(fā)癥的護(hù)理：患者出現(xiàn)暫時(shí)性的血痰，輕微咳嗽，無(wú)需特殊處理。如有大量血痰、劇烈咳嗽、呼吸困難加重，要考慮有無(wú)損傷性出血、氣胸等。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生迅速給予處理。③特殊處理：由于小兒欠合作，可出現(xiàn)異物鉗取過(guò)程中墜入胃內(nèi)的可能性，此時(shí)患者的缺氧及呼吸困難會(huì)有所改善，應(yīng)密切觀察患者的嘔吐物及排泄物中有無(wú)異物排出。將患者的嘔吐物及排泄物接入器皿中，檢查后方可倒掉，并囑患者多吃粗纖維食物，增加胃腸蠕動(dòng)，加速異物的排出。

健康教育：出院后指導(dǎo)家長(zhǎng)不要在小孩嬉笑打鬧時(shí)給予進(jìn)食，糾正口中含有異物的不良習(xí)慣，如發(fā)現(xiàn)小兒口中含有異物，應(yīng)婉言勸說(shuō)，昏迷、癲癇病人應(yīng)取出假牙套，專人護(hù)理，防止吸入異物。