酒精性肝病的護理體會

關鍵詞 酒精 肝病 護理

近年來隨著社會經濟的發展，酒類生產量逐年增長，我國嗜酒的人數急劇增加，酒精性肝病的發病率也隨之增加，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病［1］。本文就我院2004年～2006年5月所收治的59例酒精性肝病病人的護理體會進行總結。

資料與方法

一般資料：59例，其中男58例，女1例，年齡30～62歲。飲酒時間10～35年，日飲酒量200～500ml，為38～60度白酒。在住院期間有8例并發上消化道大出血，2例發生肝性腦病，7例出現戒酒綜合征，1例入院時合并感染并休克。

方法：入院后均行衛生宣教，因人而異勸其戒酒，對酒精依賴綜合征的病人行強制戒酒，在治療肝病的同時行人文關懷和對癥護理。

結果

實施戒酒的41例病人經治療后均治愈出院。18例戒酒未成功者反復住院。1例死于肝癌，5例死于肝硬化并發上消化道大出血，1例死于肝性腦病。

護理

健康教育：在飲酒人群中絕大多數人對大量飲酒的危害性認識膚淺，有些人甚至認為酒精能殺菌、活血化瘀，喝多少都沒有害處。因此護士首先要和病人交流了解和掌握病人的心理狀態、家庭情況、社會背景及飲酒習性等，找出嗜酒原因，對其耐心講解酒精對各器官的損害尤其對肝臟的損害，舉例說明終止飲酒和繼續飲酒的不同結局，使病人自悟繼續飲酒的不良后果。

關懷：在嗜酒人群中意志薄弱、離異和夫妻感情不合占較高比例，缺乏關愛，借酒澆愁。對這部分病人護士要多一些關心和照顧，幫助病人克服憂郁、疑慮、悲傷等不良情緒，讓病人體會到社會的溫暖，人生的價值和健康的重要。從而增加病人戒酒的決心和信心，幫助病人度過戒酒這一難關。

強制戒酒：對那些嗜酒如命的依賴綜合征病人，醫護人員要向家人和朋友全面交代有關戒酒計劃和實施方案，同時還要介紹有關戒酒綜合征的臨床表現，以消除家人和朋友的疑慮，取得家人和朋友配合及支持。盡可能行遞減戒酒法減少戒酒綜合征的發生。常見的戒斷癥狀大量飲酒者停用或減少酒攝入后幾小時發生手、舌和眼瞼的粗大震顫，且同時具備以下癥狀之一：①惡心或嘔吐；②全身不適虛弱；③心動過速或出汗；④焦慮、抑郁心境或易激惹；⑤短暫幻覺或錯覺；⑥頭痛［2］。一般繼續5～7天，嚴重者需1～2周后才能安靜下來。病人在住院治療期間醫護人員不要急于求成或一下子給病人斷酒， 以每天給病人減50g白酒，以至最后每天50g白酒時用1瓶啤酒替代，最后半瓶啤酒逐漸不喝，以免突然戒斷，或者用滿量逐漸遞減，每天飲酒量以減少前一天的1/3為妥，在1～2周內完全戒斷。對突然中斷飲酒后出現低血糖，而有腦、神經系統缺糖表現的病人，要在補充電解質的同時補充5%～10%葡萄糖，使病人盡快從昏迷中清醒，以免留下腦細胞壞死的后遺癥。對焦慮、過度興奮、痙攣發作者要遵醫囑注射安定。對有震顫、精神恍惚、語無倫次，有大量錯覺、幻覺及片斷妄想的病人要迅速采取措施，用小劑量抗精神病藥物控制精神癥狀，用促進腦細胞代謝藥，補充大量維生素B1。把病人安排在單人間，實施24小時特護，視病情采取保護性約束，防止沖動及自傷，確保病人和醫護人員的安全。

飲食和休息：以高蛋白、高熱量、低脂肪、清淡、富有營養、易消化為原則，少食多餐，禁忌生冷、辛辣刺激性食物。肝硬化合并大量腹水者嚴格控制水和鈉鹽的攝入。并發肝性腦病時要禁蛋白飲食，待肝性腦病糾正后逐漸恢復蛋白質的攝入量。

休息：酒精性肝病的病人要注意休息，做到起居有節、勞逸適量。根據病情不同階段掌握動靜結合的關系，急性期應采取“以靜為主、靜中有動”的原則，以休息為主，限制過多的運動。穩定期應采取“動靜結合、動靜適度”的原則，適當休息。恢復期應采用“以動為主，動中有靜”的原則，活動量循序漸進，以無疲勞感為度，避免勞累過度。

上消化道大出血的搶救和護理：慢性嗜酒病人并發消化道出血，是由于急性胃黏膜糜爛，潰瘍病或食管靜脈曲張破裂出血所致。故須視出血部位不同而決定搶救用藥，冰鹽水加小量去甲腎上腺素洗胃，對胃黏膜糜爛所致出血有效。潰瘍出血可用洛塞克或雷尼替丁靜滴。如門靜脈高壓所致食管胃底靜脈曲張破裂出血，可用善得定0.1mg緩慢靜脈注射，隨后3mg靜滴，連續滴注至少48小時，病人要絕對臥床休息，大出血時應禁食水頭偏向一側，必要時吸氧。備血，建立2條有效的靜脈通道，監測生命體征，準備記錄出血時間、量、顏色、癥狀，及時處理血跡，備好三腔二束管，做好胃鏡下食管胃底靜脈曲張套扎的準備工作。

討論

酒精性肝病病人戒酒最為重要，僅此一項即可改變肝病的進程［2］，輕微肝纖維化者戒酒后可不繼續發展，提高生活質量和生存時間。但肝硬化已充分形成，且有門靜脈高壓和食管靜脈曲張，戒酒就為時過晚，疾病難于逆轉，預后較差。減少嗜酒人群的數量是控制酒精性肝病發病率的關鍵。但近年來我國酒精性肝病明顯增多，發病率高，后果嚴重，加上酒精中毒對神經系統及優生優育的影響，使酒精性肝病成為一種嚴重危害人民健康的疾病。但減少嗜酒人群的數量和對酒精性肝病的病人實施戒酒的困難在于存在許多心理、家庭、社會因素及對酒精的依賴程度，決非單純的醫學問題，需要全民共同參與。

參考文獻

1江正輝，王泰齡.酒精性肝病.中國醫藥科技出版社，2000，6.

2張微，江正輝，周子成.酒精性肝病與戒酒綜合征的電解質及酸堿失衡.胃腸病和肝病學雜志，1996，5（3）：202-204.