急性腦梗死后合并抑郁癥的護(hù)理體會

摘要 目的：探討腦梗死病人如何提高生活自理能力，提高生活質(zhì)量。方法：128例急性腦梗死患者采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評定。結(jié)果：128例患者檢出57例抑郁癥，檢出率44.5%，其中20例為輕度，37例為中重度；其中擔(dān)心腦血管病嚴(yán)重程度者占64.9%，擔(dān)心生活不能自理者占57.9%，擔(dān)心給子女增加負(fù)擔(dān)者占43.9%。結(jié)論：應(yīng)針對抑郁癥的原因開展健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除思想顧慮，增強(qiáng)自信心。改善和清除抑郁癥狀，加強(qiáng)肢體功能鍛煉，積極配合治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，達(dá)到康復(fù)目的，提高病人生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞 急性腦梗死 抑郁癥 心理護(hù)理 康復(fù)體療 

資料與方法

本次調(diào)查對象為2003年3月～2005年8月住院的急性腦梗死患者128例，男83例，女45例。均經(jīng)臨床與CT明確診斷。其中年齡>40歲，病程>2周；排除伴明顯失語、失認(rèn)等癥狀不能配合檢查者、既往有精神病及腦血管病病史者、腦血管病病情嚴(yán)重或伴意識障礙不能配合檢查者。

方法：量表測查采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)量表、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行檢查。HAMD和HAMA量表由專門的心理科醫(yī)師在治療前后進(jìn)行評定。

結(jié)果

急性腦梗死后抑郁的檢出率：128例患者中，57例HAMD 和HAMA量表前17項(xiàng)量表分總分均達(dá)17分以上，抑郁檢出率達(dá)44.53%。

腦血管病后抑郁特點(diǎn)：57例腦血管病后抑郁患者中，其中20例表現(xiàn)為輕度抑郁，37例表現(xiàn)為中重度抑郁。

抑郁原因：擔(dān)心腦血管病的嚴(yán)重程度者，擔(dān)心生活不能自理，擔(dān)心給子女增加負(fù)擔(dān)，各占64.9%、57.9%， 43.9%。

護(hù)理對策

加強(qiáng)健康教育：抑郁患者最突出的表現(xiàn)在于認(rèn)知內(nèi)容的錯(cuò)誤，故而假設(shè)通過改變患者的認(rèn)知過程及認(rèn)知內(nèi)容達(dá)到治療抑郁癥的目的，此觀點(diǎn)和假設(shè)已得到國內(nèi)外一些臨床實(shí)踐的論證［1］。

護(hù)士在熟悉和了解患者的基礎(chǔ)上，宜主動(dòng)采取各種方式與患者接觸和溝通。內(nèi)容主要包括急性腦血管病的危險(xiǎn)因素、心理疏導(dǎo)方式、用藥指導(dǎo)、不良行為的預(yù)防方法及康復(fù)指導(dǎo)，突出如何正確認(rèn)識自己的疾病，如何進(jìn)行新的角色定位重新適應(yīng)工作和生活的內(nèi)容，注意教育效果。

心理護(hù)理：隨著病程的延續(xù)，肢體或語言功能不見好轉(zhuǎn)，部分患者可能表現(xiàn)為情緒低落，認(rèn)知功能損害，缺乏自知力等抑郁癥的表現(xiàn)。護(hù)士要及時(shí)調(diào)整患者情緒，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)心態(tài)，例如全身放松、分散注意力、消除雜念、閉目養(yǎng)神、均勻呼吸等，使患者在心理上得到安撫和鼓勵(lì)，情緒由抑郁轉(zhuǎn)為正常，以利神經(jīng)功能的恢復(fù)。抑郁恢復(fù)期患者對疾病有一定的分析能力，容易出現(xiàn)復(fù)雜的心理矛盾和思想負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己的家庭經(jīng)濟(jì)狀況和自己的前途受影響。這部分患者心理承受能力差，社會支持差是發(fā)病的主要條件，所以護(hù)理人員應(yīng)向患者說明抑郁癥不是軀體疾患而屬應(yīng)激反應(yīng)，只要及早配合治療，對腦卒中疾病的恢復(fù)無不良影響。

指導(dǎo)正確用藥：除向患者講明藥物作用、用藥目的、用藥方法、藥物不良反應(yīng)外，還需觀察生命體征是否穩(wěn)定，語言功能、肢體活動(dòng)、大小便是否正常。

康復(fù)體療，加強(qiáng)功能鍛煉：腦血管疾病的功能鍛煉在疾病的康復(fù)過程中占有重要位置，只要病情穩(wěn)定，體療越早越好［2］。它不僅能減輕疾病造成的不良后果，保持或改善患者的功能狀態(tài)，增強(qiáng)自我護(hù)理能力，而且可以增強(qiáng)病人康復(fù)信心，進(jìn)而改善抑郁情緒。先作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，再指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)當(dāng)由小漸大，時(shí)間由短到長。做到主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合、床上與床下相結(jié)合、健側(cè)與患側(cè)相結(jié)合、語言與肢體相結(jié)合，逐漸實(shí)現(xiàn)站立、行走、下蹲，同時(shí)訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，以提高生活技能。在鍛煉過程中，要加強(qiáng)病人意志鍛煉，多鼓勵(lì)，使其不斷增強(qiáng)自我護(hù)理能力。

討論

腦卒中后并發(fā)抑郁癥的發(fā)病機(jī)理尚不清楚，考慮與老年期心理變化、大腦功能衰退、丘腦下部功能失調(diào)導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定性增高等有關(guān)［3］。

腦卒中病灶破壞了NR神經(jīng)元和5-HT神經(jīng)元及其徑路，使這兩種遞質(zhì)水平低下而致本病。

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，腦血管病后抑郁的患病率在20%～60%［4］。從本次調(diào)查中得出44.53%的急性腦梗死患者存在著抑郁情況。

急性腦梗死后發(fā)生抑郁，不僅會加重患者的精神痛苦，也會妨礙其神經(jīng)功能的恢復(fù)，增加軀體疾病治療的復(fù)雜性，延長住院天數(shù)，并可使死亡率上升。

臨床護(hù)士應(yīng)對腦血管病后抑郁癥高度重視，應(yīng)針對病因開展對患者的健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理和肢體功能鍛煉，改善和清除抑郁癥狀，積極配合治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

本組病例顯示腦卒中并發(fā)抑郁癥以中重度抑郁狀態(tài)為主，患者因疾病所致的心理壓力、殘疾等都嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。在臨床護(hù)理中應(yīng)針對不同程度的抑郁癥做出正確護(hù)理診斷，采取相應(yīng)護(hù)理措施，全面評估患者的能力，及時(shí)調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，促使患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

1徐俊冕.抑郁障礙的認(rèn)知治療方法.中國心理衛(wèi)生雜志，1991，5：221.

2韓仲巖，從志強(qiáng)，唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué).第1版.上海:上海科技出版社.

3張亞林.查無實(shí)據(jù)的軀體癥狀與有關(guān)疾病.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，1987，14:69.

4包仕堯.腦卒中后的抑郁癥.國外醫(yī)學(xué)·腦血管疾病分冊，1996，4(1): 22-24.