復方丹參聯合酚妥拉明、多巴酚丁胺液治療肺心病急性發作期觀察

摘要 目的：觀察復方丹參聯合酚妥拉明、多巴酚丁胺治療肺心病急性發作期患者隨機分為兩組。治療組38例，采用常規治療基礎上加用復方丹參聯合酚妥拉明、多巴酚丁胺治療；對照組37例，采用常規治療方法。觀察兩組治療前后癥狀改變、轉歸情況。結果：治療組顯效率、總有效率高于對照組。結論：復方丹參聯合酚妥拉明、多巴酚丁胺組治療肺心病急性發作明顯優于對照常規治療組。

關鍵詞 肺心病 急性發作期 復方丹參 酚胺拉明 多巴酚丁胺

資料與方法

1998年10月～2003年3月75例患者均符合1997年全國肺心病專業委員會會議制定的診斷標準。75例中，男42例，女33例，年齡51～82歲。病程3～20年。心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級39例，Ⅳ級24例。按就診順序隨機分組。治療組38例，男24例，女14例。對照組37例，男17例，女20例。

治療方法：對照組采取常規治療方法，臥床休息，低流量持續給氧，積極抗感染，保持呼吸道暢通。沐舒坦片1次2片，每日3次，口服。氨茶堿注射液0.25g，加5%糖200ml靜脈給藥，每日1次。糾正水電解質紊亂，酸堿平衡失調。依據病情輕重，適當給予利尿劑，小劑量地高辛等。治療組在常規治療基礎上，使用復方丹參注射液30ml，加5%糖250ml。酚妥拉明10mg加多巴酚丁胺5mg，加5%糖250ml，靜脈緩慢給藥，每日1次，7天1個療程，心衰明顯者可靜脈推注西地蘭。

療效標準：參照中國心力衰竭學術會議第一屆會議制定的標準。①顯效：達到心衰完全緩解標準或心功能改善2級以上。②有效：達到部分緩解標準或心功能改善一級，癥狀和體征減輕，但仍有部分心衰癥狀。③無效：心功能無改善，改善不足一級或癥狀及體征無明顯改善，乃至惡化，死亡。

結果

治療組38例中，顯效26例，有效11例，無效1例，總有效率97%。對照組37例中，顯效16例，有效23例，無效8例，總有效率78%。兩組比較，療效差異顯著（P<0.05）。

兩組在治療過程中，均未發現明顯不良反應。治療組個別患者出現一過性血壓下降，可能與使用酚妥拉明時滴速過快有關，一般減緩輸液速度，癥狀即可消失。

討論

迅速緩解發作、糾正缺氧、降低肺動脈壓、抗凝等，是治療慢性支氣管炎的關鍵。

本組38例除1例無效外，均在用藥后13～24小時，憋喘癥狀有不同程度緩解。其作用可能是：肺心病長期反復發作，使機體缺氧，繼發紅細胞增多，血液黏度增高，血漿組織型纖溶酶原激活物活性下降，血漿處于高凝狀態。資料表明，復方丹參活血化瘀作用顯著，具有抗凝、抗血栓，加速血液流通，改善微循環作用，抑制G鈣離子內流，使周圍的小支氣管擴張，從而消除肺心病急性期高凝狀態。復方丹參還可以抑制肺變態反應性炎癥損害，促進心肺炎性損傷組織修復，改善心肺功能。丹參可阻止凝血酶的催化作用，阻止纖維蛋白酶的凝集，起到抗凝、擴張血管作用，從而改善心肺缺血缺氧狀態。

長期缺氧，肺心病患者處于肺循環高壓狀態，常引起心肺功能不全，從而加重缺氧狀態及肺動脈高壓，形成惡性循環。酚妥拉明為α受體阻滯劑，可擴張血管，降低心肺后負荷，使心搏出量增加，降低左心室舒張末壓，肺動脈分壓。酚妥拉明還具有β受體興奮作用，使支氣管擴張，清除支氣管痙攣狀態。小劑量多巴酚丁胺具有強心利尿作用，還能拮抗酚妥拉明的降壓作用。

因此，復方丹參聯合酚妥拉明、多巴酚丁胺，既可增加肺心病急性期療效，又可減少藥物的不良反應。治療結果顯示，本方法用于肺心病急性發作期，較為合理，并具療效顯著、不良反應小、價格低廉的優點，易于在基層醫院推廣使用。

參考文獻

1徐新毅，愈心湯治療慢性肺炎性心臟病并發心力衰竭50例，中國中西醫雜志，2004，(10)：938.

2陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003：993.