留置導(dǎo)尿致繼發(fā)尿路感染１００例臨床分析

關(guān)鍵詞 留置導(dǎo)尿 繼發(fā)尿路感染 分析

資料與方法

2001～2005年我院留置導(dǎo)尿病例100例，按留置導(dǎo)尿方式不同，隨機(jī)抽取開放式引流、全封閉集尿袋式引流病例各50份。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病人年齡、性別無顯著差異。繼發(fā)尿路感染的標(biāo)準(zhǔn)為插導(dǎo)尿管前尿檢正常，插管后中段尿檢尿菌落≥105/ml，白細(xì)胞>10/HP。

本次調(diào)查100例留置導(dǎo)尿致繼發(fā)尿路感染率達(dá)60%。開放式尿液引流致尿路感染率達(dá)88%，全封閉集尿袋式引流致尿路感染率達(dá)32%。100例患者中有62例正在使用抗生素，其中開放式引流32例，封閉式引流30例，對(duì)本調(diào)查無顯著影響。留置導(dǎo)尿期間進(jìn)行膀胱沖洗9例，其中繼發(fā)尿路感染5例，感染率達(dá)56%，與平均感染率相比無顯著差異。

結(jié)論：①留置導(dǎo)尿繼發(fā)尿路感染率非常高。②留置導(dǎo)管時(shí)采用全封閉集尿袋式引流比開放式引流，明顯降低感染率。③引流時(shí)限與感染率呈正相關(guān)，引流時(shí)間越長(zhǎng)，感染發(fā)生率越高。④留置導(dǎo)尿前及留置導(dǎo)尿期間應(yīng)用抗生素并不能完全預(yù)防尿路感染。

討論

留置導(dǎo)尿因其特殊的環(huán)境更利于細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖，感染率明顯高于其他導(dǎo)管治療。有關(guān)資料表明，尿路感染占醫(yī)院內(nèi)感染的20.8%～31.7%，僅次于肺部感染，而80%～90%均為導(dǎo)尿引起，尿路感染自然發(fā)病率僅為1.4%～2.1%［1］。本次調(diào)查表明，全封閉式引流雖然能降低感染率，但超過7天，即使3/5的病例正在使用抗生素的情況下，感染率亦可升至75%。這次調(diào)查結(jié)果與湖南醫(yī)學(xué)院調(diào)查的開放式引流5天，感染率可達(dá)100%，全封閉式引流超過14天升到100%的結(jié)論一致。

且感染以院內(nèi)耐藥革蘭陰性桿菌為主，占90%，對(duì)一般抗生素療效差，多需選擇二聯(lián)以上，普通抗生素如丁胺卡那+氨芐青霉素或氧氟沙星，需要治療的療程長(zhǎng)，平均7～10天［2］。

為降低繼發(fā)尿路感染率，在留置導(dǎo)尿應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證，減少插管時(shí)限。有關(guān)研究表明目前臨床1/3插管時(shí)限屬多余。②嚴(yán)格無菌操作，選擇粗細(xì)適中的16～18號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管，因其質(zhì)地柔軟光滑、刺激性小，插入后氣囊內(nèi)注水即可內(nèi)固定，不易移位脫落。硅膠管和塑料尿管對(duì)組織刺激性大，且不易固定，應(yīng)避免使用。插管、拔管動(dòng)作要輕柔，避免損傷膀胱及尿道黏膜。③為女病人導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)掌握女性會(huì)陰部解剖結(jié)構(gòu)，充分暴露尿道口再插管，如果誤入陰道，應(yīng)立即拔出后更換導(dǎo)尿管再操作。④留置導(dǎo)尿管期間，保持引流通暢，引流位置正確，貯尿袋應(yīng)放在膀胱水平以下，防止逆行感染。留置尿管2～4小時(shí)定時(shí)開放，每日放尿袋內(nèi)尿液5～6次，頻繁打開尿袋易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，次數(shù)太少又易使尿袋內(nèi)尿液過滿造成逆行感染。⑤盡量不用開放式引流，要選用封閉的一次性集尿袋或體外陰莖套式引流。⑥做好日常尿管護(hù)理。每日用0.5%碘伏棉球消毒外陰及尿管外露部分2次。原則上不做膀胱沖洗，若有血塊、黏液或其他原因造成堵塞時(shí)，可行沖洗，但尿管護(hù)理和膀胱沖洗并不能完全預(yù)防感染。⑦留置時(shí)間不應(yīng)超過7天，超過7天應(yīng)更換新的尿管重新插入。應(yīng)每隔3天更換1次集尿袋。

參考文獻(xiàn)

1杜廣輝.醫(yī)源性尿路感染.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：485-487.

2陳楠，等.尿路感染的診療.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2001，3（3）.