諾和銳治療圍手術期２型糖尿?。常袄R床觀察

摘要 目的：探討諾和銳治療圍手術期2型糖尿病的臨床療效。方法：55例患者在常規治療的基礎上分兩組，治療組應用諾和銳，對照組應用普通胰島素，兩組均用頭孢曲松鈉防止感染。治療前后觀察患者的血糖控制和傷口愈合情況。結果：總有效率治療組100%，對照組92%，兩組療效經統計學處理，P<0.05。結論：諾和銳治療圍手術期2型糖尿病有顯著療效。

關鍵詞 2型糖尿 病圍手術期 諾和銳 臨床觀察

資料與方法

2004年1月～2005年12月圍手術期2型糖尿病55例，隨機分為治療組30例，對照組25例。治療組男18例，女12例，年齡35～67歲，平均55歲，糖尿病史2～16年。對照組男15例，女10例，年齡34～68歲，平均54.8歲，糖尿病史2～16年。兩組病例在年齡、性別、病程、病情及手術類別方面差異無顯著性，具有可比性。

2型糖尿病的診斷標準：①有糖尿病的癥狀（多飲、多尿、多食、消瘦），任何時間的靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L(200mg/dl)。②空腹靜脈血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/L(126mg/dl)。③在OGTT服75g葡萄糖后2小時靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/L(200mg/dl)。

飲食控制：均糖尿病飲食。

控制血糖：①術前：治療組采用諾和銳早中晚餐前皮下注射，睡前皮下注射諾和靈N。對照組應用普通胰島素三餐前皮下注射， 睡前皮下注射長效胰島素。兩組患者均測3餐前、三餐后2小時、睡前測血糖，根據血糖值調整胰島素劑量。②術中及術后未進食階段：兩組均停用皮下注射胰島素。兩組術中輸生理鹽水或葡萄糖加普通胰島素（按2︰1比例）。③術后進食階段：同術前。

防止感染：頭孢曲松鈉2.0g加入250ml生理鹽水，靜脈滴注，每日1次。

療效評定標準：①顯效：控制血糖，空腹血糖6.0～8.0mmol/L，餐后2小時血糖8～11mmol/L，傷口1級愈合。②有效：血糖控制，空腹血糖7～9mmol/L，餐后2小時血糖9～13mmol/L，傷口2級愈合。③無效：控制血糖，空腹血糖7～9mmol/L，餐后2小時血糖9～13mmol/L，傷口3級愈合。

結果

治療組顯效25例，有效5例，總有效率100%；對照組顯效17例，有效6例，無效2例，總有效率92%。兩組數據經X2檢驗統計學處理，P<0.05，差異有顯著性，治療組優于對照組。

討論

很多糖尿病患者因為各種疾病需要手術，文獻報道50%的糖尿病患者一生中會經受1次手術［1］;外科手術患者中并發糖尿病的幾率約為2%［2］。糖尿病患者合并外科疾病時，由于病人對外科疾病產生的焦慮、恐懼情緒及麻醉、手術等應激因素，均可使血糖反調節激素如胰高血糖素、兒茶酚胺、皮質醇、生長激素水平提高，抑制胰島素分泌，增加胰島素抵抗，使糖尿病病情加重，造成應激性高血糖狀態，血糖控制困難［3，4］。由于糖尿病糖原儲備不足，高血糖使組織愈合不良，易發生并發癥，給外科、婦科手術治療帶來嚴重的危險。

合并糖尿病者必須做好充分術前準備。當糖尿病確診后，必須監測血糖，無論原來是否用長效胰島素或口服降糖藥物，均應術前3～7天改用正規胰島素，控制血糖接近正常水平是手術時機。外科應激反應致使血糖升高，故術中監測血糖，隨時調整胰島素劑量。術后仍監測血糖變化，隨時調整胰島素劑量，既要防止血糖過高，又要防止低血糖發生。諾和銳可較快地控制血糖，能更好地摸擬生理作用模式，有效降低餐后高血糖并保持24小時良好血糖控制。

總之，對外科、婦科手術的糖尿病患者控制血糖和控制感染應為同等重要。將血糖控制在正常水平，患者可以順利渡過圍手術期，減少各種并發癥的發生，使病人早日康復，使整個圍手術期的血糖控制滿意，術后切口恢復好，術后感染及其他并發癥少，減少了患者的住院時間及住院費用。

參考文獻

1彭淑牖，李江濤.并存糖尿病的老年病人手術體會.臨床外科雜志，2003，11（2）:68-69.

2黎介壽.圍手術期處理學.北京:人民軍醫出版社，1993:323.

3董硯虎，錢榮力，逢力男，等.糖尿病及其并發癥當代治療.濟南:山東科技出版社，1994:297.

4葉山東，李素梅.糖尿病診斷治療學.合肥:安徽科學技術出版社，2003:173-174.