沐舒坦在兒科的臨床應(yīng)用

沐舒坦（鹽酸氨溴索注射液）為無(wú)色澄明液體，商品規(guī)格為15mg/2ml，屬于呼吸系統(tǒng)的黏痰溶解藥。過(guò)去只有片劑及氣霧劑，由于胃腸道反應(yīng)重，故臨床應(yīng)用較少。近年來(lái)，將其制成注射劑，即沐舒坦注射液后，其臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，且療效非常顯著。現(xiàn)就我院兒科近年來(lái)的應(yīng)用情況，綜述如下，供同道參考。

防治新生兒，特別是早產(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)不足性疾病及新生兒肺炎：新生兒特別是早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不夠成熟，表面活性物質(zhì)不足，容易發(fā)生呼吸功能低下，甚至呼吸窘迫綜合征（RDS），又稱(chēng)肺透明膜病（HMD）。有研究顯示，沐舒坦能促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌，并能溶解呼吸道黏痰中的黏多糖及黏蛋白纖維，促進(jìn)痰液排出，使呼吸道通暢。可用于預(yù)防和治療新生兒，特別是早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)不足性疾病及新生兒肺炎的祛痰治療。其用法為：①預(yù)防用藥：沐舒坦7.5mg/次加鹽水或糖水10～20ml中靜滴，1～2次/日；②治療用藥：沐舒坦15mg/次，加10%葡萄糖10～20ml靜滴，2～4次/日。

預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫（FGR）及胎兒肺泡發(fā)育不成熟：臨床證明，產(chǎn)前應(yīng)用沐舒坦具有與腎上腺皮質(zhì)激素相似的作用，可使羊水中磷脂濃度增加，卵磷脂與鞘磷脂的比值（L/S）增大，降低HMD的發(fā)生率，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，尤其是在孕婦應(yīng)用激素有禁忌證時(shí)（如高血壓、糖尿病、結(jié)核病等）可用沐舒坦。其方法為每日用沐舒坦1g加250ml葡萄糖中靜滴3小時(shí)，1次/日，共用5天。

嬰幼兒肺炎的治療：嬰幼兒由于解剖、生理、病理、免疫等原因，其肺炎發(fā)生率較成人高而重，且炎性分泌物多而黏稠，易于阻塞呼吸道造成喘憋及呼吸困難，尤其是呼吸道合皰病毒（RSV）引起的喘憋肺，由于毛細(xì)支氣管痙攣而呼吸困難→反射性地引起呼吸道分泌物增加→又可加重呼吸困難，形成惡性循環(huán)。對(duì)于這種情況，除了應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑外，消除呼吸道黏稠分泌物，也是極為重要的一環(huán)。一般用沐舒坦15mg加20～30ml糖或鹽中靜滴，2～3次/日，對(duì)于喘憋重者，可用沐舒坦7.5～15mg加鹽水2ml，用離子霧化器霧化，效果更佳，因?yàn)榫植坑盟幙墒顾幬镏边_(dá)病所，更好地發(fā)揮治療作用。

討論

呼吸系疾病診斷以“咳、痰、喘、炎”四大癥狀為主要表現(xiàn)。咳嗽是一種保護(hù)性生理性反射，可促進(jìn)痰液排出，同時(shí)它也是一種病理反應(yīng)，可由痰液等炎性分泌物及異物刺激引起，過(guò)度的咳嗽振動(dòng)也可損傷肺組織，所以排除痰液也是止咳的主要方法；喘多由支氣管炎痙攣引起，而支氣管痙攣又可反射性地引起呼吸道分泌物即痰液增多，過(guò)多的分泌物堵塞也可進(jìn)一步加重支氣管痙攣；炎癥的病理表現(xiàn)是變質(zhì)、滲出、增生，急性炎癥以滲出為主，慢性炎癥以增生為主，而慢性炎癥急性發(fā)作亦以滲出為主，呼吸系統(tǒng)特別是咽、喉、氣管、支氣管、肺組織的炎性滲出物即為痰液。

綜上所述，“咳、痰、喘、炎”四大癥狀以痰為中心，祛痰是治療呼吸道疾患的關(guān)鍵所在。而沐舒坦具有黏痰排除促進(jìn)作用及溶解分泌物中黏多糖、黏蛋白纖維作用，可促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物的排出及減少黏液的滯留，改善呼吸狀況；同時(shí)具有促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的合成與分泌作用。所以它對(duì)呼吸道的各種急、慢性炎性病變及肺泡表面活性物質(zhì)不足性疾病具有治療作用。由于沐舒坦靜脈應(yīng)用方便可靠，治療作用寬度（安全范圍）較大，劑量及進(jìn)藥速度易于控制，不良反應(yīng)小，又可促進(jìn)肺成熟，所以，對(duì)小兒，尤其是早產(chǎn)新生兒呼吸系統(tǒng)病變最為適宜，值得臨床推廣。