雙極人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折治療中的應(yīng)用體會(huì)

摘要 目的：總結(jié)雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法：對(duì)67例老年股骨頸骨折行雙極人工股骨頭置換術(shù)，其中男39例，女28例，有65例獲得完整資料。結(jié)果：本組優(yōu)28例，良39例，可5例，差1例。結(jié)論：雙極人工股骨頭置換術(shù)是治療老年人股骨頸骨折的較好方法。

關(guān)鍵詞 雙極人工股骨頭 股骨頸骨折 老年人

資料與方法

1998年3月～2006年6月老年股骨頸骨折67例，男39例，女28例。年齡65～86歲，平均74.6歲。傷后入院時(shí)間3小時(shí)~38天，平均2.4天。新鮮骨折64例，陳舊性骨折3例。骨折類(lèi)型：頭下型27例，頭頸型34例，經(jīng)頸型6例。

手術(shù)方法：在持續(xù)硬膜外麻醉或全麻下，取側(cè)臥位，采用后外側(cè)入路。根據(jù)術(shù)前X線(xiàn)片和術(shù)中具體試模，選擇合適假體。手術(shù)時(shí)間50～120分鐘，平均70分鐘。出血量100～300ml，平均200ml，輸血0～400ml，平均150ml。假體類(lèi)型：67例均采用雙極人工股骨頭，其中53例為骨水泥型，14例為非骨水泥型。骨水泥中未加入抗生素，術(shù)后常規(guī)放置引流管。

術(shù)后處理：常規(guī)應(yīng)用抗生素7～10天，患肢以皮牽引或穿“丁”字鞋固定于輕度外展中立位，并行患肢按摩以預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)后第3天開(kāi)始患肢主動(dòng)功能鍛煉，術(shù)后14天傷口拆線(xiàn)，4～6周扶拐下床行走。

結(jié)果

隨訪：本組中65例獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～8年，平均3年6個(gè)月，功能評(píng)定按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（優(yōu)90～100分；良80～89分；可70～79分；差70分以下）。本組中優(yōu)28例，良31例，可5例，差1例，優(yōu)良率90.8%。

術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)中、術(shù)后無(wú)危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。尿路感染1例，肺部感染2例，術(shù)后遲發(fā)性感染1例，均經(jīng)過(guò)應(yīng)用抗生素后痊愈，患髖輕度疼痛3例，假體松動(dòng)2例，髖臼磨損變薄1例。無(wú)假體脫位或假體斷裂發(fā)生。

討論

除了極少數(shù)無(wú)錯(cuò)位者、有絕對(duì)手術(shù)禁忌者或不愿接受手術(shù)者外，手術(shù)治療成為老年股骨頸骨折治療的主要方法。與非手術(shù)療法相比，手術(shù)療法有臥床時(shí)間短、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因而被大多數(shù)患者所接受。在老年人股骨頸骨治療率中，人工關(guān)節(jié)置換占據(jù)了重要地位。

人工股骨頭置換或全髖骨置換術(shù)的選擇：從不足方面來(lái)看，人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，都具有感染、神經(jīng)損傷、股骨近端劈裂、骨化性肌炎、深靜脈血栓栓塞以及假體脫位、松動(dòng)等并發(fā)癥［1］；但人工股骨頭置換有手術(shù)簡(jiǎn)單、時(shí)間短、創(chuàng)傷小、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，更有雙極人工股骨頭可減少對(duì)髖臼的磨損，因而比較適合于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的邊遠(yuǎn)農(nóng)村患者以及預(yù)計(jì)生存期較短的高齡患者。全髖置換雖沒(méi)有髖臼磨損和股骨頭中心脫位等并發(fā)癥，但創(chuàng)傷大、費(fèi)用高，不易被患者所接受，適合于老年陳舊性股骨性骨折髖臼有破壞者或合并有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

固定方法的選擇：筆者認(rèn)為在年齡較大、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、髓腔寬大的患者，采用骨水泥固定假體有很大的必要性。而對(duì)于較年輕或骨質(zhì)條件好的患者，以采用非骨水泥生物學(xué)固定為宜［2］。

術(shù)前消除患者對(duì)疼痛和手術(shù)的恐懼；有呼吸道慢性炎癥者，術(shù)前霧化吸入，凈化呼吸道；對(duì)慢性冠狀動(dòng)脈供血不足者應(yīng)用激化液，高血壓患者應(yīng)用降壓藥，使血壓保持在較穩(wěn)定水平，糖尿病患者須用胰島素控制血糖。我們參照以下標(biāo)準(zhǔn)選擇手術(shù)：①受傷前平時(shí)生活活動(dòng)能力，可散步、做家務(wù)等；②血壓≤165/90mmHg；③無(wú)嚴(yán)重心律失常；④3個(gè)月內(nèi)無(wú)心肌梗死發(fā)生，6個(gè)月內(nèi)無(wú)心力衰竭；⑤屏氣試驗(yàn)≥30秒，無(wú)氣促、咳痰、哮喘；⑥空腹血糖控制在8.0mmol/L以下；⑦6個(gè)月內(nèi)無(wú)腦出血病史；⑧血尿素氮≤80mmol/L，肌酐正常；⑨轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)正常范圍的1倍，白蛋白≥3mmol/L；⑩非偏癱肢體［3］。

熟練掌握操作技術(shù)，有足夠的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，截骨時(shí)保留合適的股距，人工股骨頭植入時(shí)保持15°左右的前傾角，選用人工股骨頭大小與原股骨頭相同或略小于1～2mm為宜。對(duì)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者應(yīng)用骨水泥，并應(yīng)用新一代骨水泥技術(shù)，防止骨水泥產(chǎn)生的相應(yīng)并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

1王東，劉新房，寇伯龍，等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（7）：455.

2邵敏.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效研究.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21（10）：776.

3吳景明，白波，盧偉杰，等.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折.論文匯編.廣東省骨科學(xué)術(shù)年會(huì)，2001：131.