中心靜脈導管用于肺癌胸腔積液引流及腔內化療的護理

摘要 目的：探討中心靜脈導管用于肺癌胸腔積液引流及腔內化療的護理方法。方法：對78例肺癌伴胸腔積液的患者經B超引導下進行胸腔內留置中心靜脈導管，引流胸腔積液及腔內灌注化療藥物，做好心理護理、嚴格無菌操作、保持導管固定通暢、嚴密觀察病情變化并給予相應護理措施預防化療不良反應。結果：74例順利完成治療，4例導管脫落，無嚴重并發癥發生。結論：熟練掌握護理方法，防止嚴重并發癥的發生是保證治療順利進行的關鍵。

關鍵詞 肺癌胸腔積液 中心靜脈導管化療 護理

資料與方法

2004年1月～2006年12月肺癌伴胸腔積液患者78例，男61例，女17例，年齡32～72歲，平均55歲。其中腺癌50例，鱗癌21例，小細胞肺癌3例，未定型癌3例。

方法：使用德國貝郎醫療有限公司生產的中心靜脈導管1套、肝素帽1只、3M透明敷料1張、無菌引流袋1只、無菌輸液針頭1只。操作方法：經B超定位穿刺點，常規消毒鋪巾，局麻后將穿刺針緩緩垂直刺入胸腔，待有落空感，空針抽見胸水后，取掉穿刺針側孔封閉帽，將配套軟導絲從側孔導入胸腔約15～20cm，然后退出穿刺針，將軟管順導絲進入胸腔約11～15cm后取出軟鋼絲并用肝素帽封管，穿刺處用敷帖無菌固定。用一次性無菌輸液針頭與一次性無菌引流袋密封銜接后以頭皮針刺入肝素帽、引流胸水，引流袋由患者隨身攜帶，胸水引流至不再流出時復查B超，待胸水消失或近消失時注藥并夾管留置。注藥后囑病人變換體位，以使藥物均勻與胸膜接觸。78例患者中，注射順鉑42例，50～80mg/次；注射博萊霉素36例，15mg/次，同時注射地塞米松5mg。為鞏固療效1周后引流胸水后重復注藥，共2次。

結果

78例患者導管留置時間為15～21天，引流胸腔積液1200～3200ml。發生導管脫出4例；16例出現引流阻塞，經生理鹽水沖洗后管腔通暢，未發生嚴重并發癥。

護理

心理護理：置管前向患者詳細介紹治療、護理流程，減輕患者的緊張、焦慮情緒，調整好心態，積極配合治療。

引流積液及腔內化療的護理：患者引流胸水量每次不必受傳統胸穿1次抽胸水1000ml的限制，應1次將胸水排盡，迅速緩解大量積液對心肺功能的影響。如因血性積液黏稠堵塞導管引流不暢，用生理鹽水沖洗后再引流。為使化療藥物在胸腔內均勻分布，便于吸收和提高療效，注藥后協助患者變換體位。順序為平臥→左、右側臥位→坐位，每個體位保持15分鐘，變換體位時，注意觀察患者的反應，如不能耐受時，每種體位可適當縮短時間，增加次數，同時注意固定導管防止脫落。

導管的護理：①由于時間留置導管、引流胸腔積液及腔內化療，有感染、引發膿胸的危險。因此在整個操作過程中嚴格遵守無菌原則，每周用碘酒消毒導管口周圍皮膚2次，并更換3M透明敷料，每周更換肝素帽1次，觀察局部皮膚有無紅、腫痛現象，如有出現感染跡象，需及時拔除導管。②胸腔積液中含有大量的纖維蛋白，易引起導管阻塞，應及時用生理鹽水沖洗導管；灌注化療藥物后也應給予20ml生理鹽水沖洗導管，防止藥物殘留，阻塞和損害導管。

化療藥物不良反應的護理：①造血系統：化療期間應注意觀察病人血象變化，定期檢查血常規，如白細胞＜3.0×109/L、血小板＜80×109/L，則暫停化療，讓患者住隔離病房或增加病房消毒，減少探視，嚴密監測體溫并按醫囑給予升白細胞藥物；血小板降低時應注意預防出血，囑病人少活動、慢活動、協助做好生活護理。在化療期間還應給予必要的支持治療如：飲食調整、中藥等。②消化系統：化療期間大多數患者會出現食欲不振、厭食、惡心嘔吐等反應，可指導患者少食甜食、油膩、煎炸食物，多進食易消化、營養豐富的食物，少食多餐。化療前后給予止吐藥物，以減輕惡心、嘔吐反應，對于嘔吐嚴重的患者注意防止水電解質紊亂，及時靜脈補充營養。③泌尿系統：由于順鉑的代謝產物經腎臟排泄，可引起腎小管壞死，造成腎臟損害，出現蛋白尿、血尿；嚴重者可出現少尿、無尿。因此在使用順鉑時應進行充分的水化，密切觀察尿量及尿液顏色，保持24小時尿量不少于2000ml，同時鼓勵患者增加飲水量，稀釋尿液，減輕泌尿系統毒性反應。

討論

中心靜脈導管引流胸腔積液及腔內化療是一種安全有效的方法。導管柔軟，前端圓鈍，對局部刺激性少，使用3M透明敷料固定不容易滑脫，治療期間患者可自由離床活動，組織相容性好，留置胸腔內至整個化療療程結束，使患者免受反復穿刺之苦，患者易于接受，同時也提高了護理效率。治療過程中護士應熟練掌握護理要點、嚴密觀察病情變化、正確協助患者變換體位，嚴格無菌操作、預防感染、保證導管通暢，同時對于化療藥物的不良反應采用相應護理措施，這樣才能保證治療的順利進行。

參考文獻

1張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學.第1版.天津：天津科學技術出版社，2000：168-181.

2陳瑛，郭夏陽.非小細胞肺癌胸腔置管化療的護理12例.實用護理學雜志，2002，18（10）：50.