垂體后葉素聯合６５４－２、ＥＡＣＡ治療大咯血應用研究

摘要 目的：研究大咯血時聯合應用垂體后葉素、654-2（山莨菪堿）與EACA（6-氨基己酸）的臨床療效。方法：將119例大咯血患者隨機分為兩組，垂體后葉素標準劑量組（對照組）57例，聯合應用垂體后葉素、654-2、EACA組（治療組）62例。分別觀察總有效率、顯效率及止血起效時間。結果：對照組、治療組總有效率分別為66.67%、90.32%，顯效率分別為38.60%、75.81%，止血起效時間治療組明顯短于對照組（8.7±2.9、18.2±3.8小時），差異具有顯著性（3項指標均為P＜0.01）。結論：聯合應用標準劑量垂體后葉素、654-2、EACA能明顯提高治療大咯血的止血療效。

關鍵詞 大咯血 垂體后葉素 654-2EACA

資料與方法

我科收治119例大咯血患者中，男65例、女54例，年齡17～62歲。其中肺結核69例，支氣管擴張28例，肺癌9例，肺炎5例，肺膿瘍3例，其他5例。將上述患者隨機分為兩組：垂體后葉素標準劑量組（對照組）57例，標準劑量垂體后葉素、654-2、EACA組（治療組）62例。兩組患者在年齡、性別、病因等方面無顯著性差異，具有可比性。

治療方法：對照組及治療組首劑均以垂體后葉素5～10U加入25%葡萄糖20～40ml，緩慢靜脈注射（10～15分鐘）。然后用5%葡萄糖液500ml+垂體后葉素10～20U，緩慢靜脈滴注以維持。治療組加用5%葡萄糖氯化鈉液250ml+654-2 10mg +EACA6g，靜脈滴注（1小時內滴完），然后654-2 1～2mg/小時，EACA1g/小時以維持量維持。用藥后于6小時、12小時、18小時、24小時分別記錄止血效果及起效時間。兩組在應用止血藥物的同時，均根據病情做好其他相應緊急處理，加強護理，密切觀察病情變化，做好非藥物治療準備。兩組用藥24小時后無效者，均改用其他治療方法止血。 

判斷標準：①顯效：24小時內出血完全止住者。②有效：24小時內出血量減少或者僅痰中帶血絲者。③無效：24小時內咯血持續或反復咯血者。

統計學分析：所得數據以X[TX-]±S表示，率的比較采用X2檢驗，兩兩比較采用t檢驗。

結果 

兩組療效及起效時間比較：治療組治療大咯血有良好的療效，其總有效率（90.32%）和顯效率(75.81%)都顯著高于對照組(分別為66.67%、38.60%)，并且止血起效時間（8.7±2.9小時）也明顯短于對照組(18.2±3.8小時)。兩組患者顯效率、總有效率及止血起效時間比較，差異具有顯著性（3項指標均為P＜0.01）。

不良反應：兩組病例均未發生嚴重不良反應，一般不良反應經停藥或未作處理自行消失。

討論

大咯血常因為下呼吸道血管破裂所致。垂體后葉素作為治療大咯血的首選藥物被廣泛應用于臨床，主要因為能使肺小血管收縮，肺內血流量銳減，降低肺靜脈壓，使肺循環壓力降低，促使肺出血破裂處血栓形成而迅速止血［1］。但臨床實踐表明，其療效短暫，短期內咯血反復發作。近年來使用血管擴張劑治療大咯血，愈來愈受到重視。山莨菪堿（654-2）能阻斷迷走神經節后纖維末梢釋放的乙酰膽堿，解除血管平滑肌痙攣，使四肢血管擴張，從而使瘀積在肺部的血液轉流至四肢及其他部位，起到“內放血”作用，從而降低肺血管壓力，達到止血的目的［2］。故在臨床中使用654-2后，止血療效相對持久，短期內咯血反復發作明顯減少。6-氨基己酸（EACA）能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能被激活為纖維蛋白溶酶，導致纖維蛋白溶解減少，有利于肺血管破裂處血栓形成而止血［3］。使用654-2與EACA配合垂體后葉素治療大咯血作用協同增強，從而明顯提高療效及縮短止血起效時間。

結果顯示：單獨使用垂體后葉素僅僅只能收縮血管，破裂處血栓形成也緩慢。而加用654-2和EACA后，一方面654-2能把出血區域血液迅速分流別處，減少肺內血液容量， 減輕肺血管壓力；另一方面EACA能促進血管破裂處血栓快速形成，從而協同垂體后葉素達到快速而有效的止血目的。

參考文獻

1周繼如，主編.實用急診急救學.第1版.科學技術文獻出版社，2006：169-172.

2宋文慮，肖成志，宋禮章，主編.結核病學進展.第1版.北京科學技術出版社，1996：195-199.

3張艷，任國棟.立止血聯合6-氨基己酸治療效肺癌并咯血療效觀察.現代中西醫結合雜志，2005，（6）.