妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響

摘要 目的：探討妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響。方法：回顧性分析1986～2005年在我院分娩的妊娠合并高血壓疾病346例的資料。結(jié)果：重度妊高征母體并發(fā)抽搐32例，心功能衰竭5例，胎盤早剝3例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩38例，早產(chǎn)89例，HELLP綜合征2例，腦出血1例，產(chǎn)后出血25例，并發(fā)DIC2例。圍生兒因早產(chǎn)死亡12例。結(jié)論：做好圍產(chǎn)期保健工作，定期門診前檢查，早期診斷，合理診斷合理飲食，積極治療并適時終止妊娠，可以改善妊高征結(jié)局。

關(guān)鍵詞 妊娠 高血壓 結(jié)局

資料與方法

我院1986～2005年住院分娩的妊娠合并高血壓疾病患者346例，其中妊娠高血壓綜合征334例，包括輕度妊高征64例、中度妊高征146例、子癇前期92例、子癇32例，妊娠合并原發(fā)性高血壓12例。患者年齡20～36歲，孕周20～43周，其中孕20周1例、孕28～30周13例、孕34～36周75例、孕37～42周239例、孕43周18例。自然分娩150例，胎吸34例，產(chǎn)鉗32例，剖宮產(chǎn)130例，其中臀位16例，雙胎30例。初產(chǎn)婦320例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。

診斷：妊娠高血壓疾病診斷以樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第五版為標準。

結(jié)果

妊高征母體并發(fā)癥：重度妊高征124例中發(fā)生抽搐32例，其中并發(fā)心功能衰竭5例，胎盤早剝3例，羊水過少18例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩38例，早產(chǎn)89例，HELLP綜合征2例，產(chǎn)后出血25例，并發(fā)DIC2例，1例剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生傷口感染、腦出血、肢體偏癱。

圍生兒結(jié)局：3例因胎盤早剝于孕28～30周行剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)兒死亡；9例抽搐控制后行剖宮產(chǎn)，因孕周偏小，早產(chǎn)兒死亡。

治療及分娩方式：對64例輕度妊高征患者給予休息、吸氧、低鹽飲食，水腫明顯者，給予速尿使病情穩(wěn)定，除頭盆不稱者外，均經(jīng)陰道分娩。146例中度妊高征患者，對孕周<36周者，給予硫酸鎂解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、適時降壓治療，對于胎兒較小者，每日吸氧、靜滴氨基酸、能量；對孕周>36周者，經(jīng)上述治療3天，癥狀好轉(zhuǎn)后，10例因頭盆不稱行剖宮產(chǎn)術(shù)，其余均經(jīng)陰道分娩。子癇前期92例，每日靜滴硫酸鎂15～20g，經(jīng)鎮(zhèn)靜、降壓、利尿治療，病情控制后24小時行剖宮產(chǎn)。32例子癇患者，15例入院時宮口近全，胎兒相對較小，在嚴密監(jiān)測下行胎吸或產(chǎn)鉗助娩，18例在積極控制病情后12小時行剖宮產(chǎn)分娩。并發(fā)心功能衰竭５例，經(jīng)吸氧、擴張血管、強心、利尿、鎮(zhèn)靜等治療，心衰控制后立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠。胎盤早剝３例在治療妊高征同時行剖宮產(chǎn)，2例HELLP綜合征在確診后，給予解痙、鎮(zhèn)靜、擴容、利尿、補充成分血、應(yīng)用地塞米松，快速剖宮產(chǎn)，術(shù)后繼續(xù)治療，病情于48小時內(nèi)好轉(zhuǎn)。產(chǎn)后出血25例，在積極止血同時快速輸注新鮮全血，并發(fā)DIC2例，1例因剖宮產(chǎn)子宮出血無法控制而行子宮切除術(shù)。1例剖宮產(chǎn)患者傷口感染并發(fā)腦出血、肢體偏癱，轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科積極治療近2個月痊愈出院。

討論

據(jù)我院統(tǒng)計，重度妊高征發(fā)病者均為年輕初孕婦、高齡初產(chǎn)、雙胎，尤其冬春季發(fā)病率較高。

妊高征對母兒影響：①對孕產(chǎn)婦的影響：本資料統(tǒng)計，重度妊高征并發(fā)心衰、胎盤早剝、產(chǎn)后出血DIC、腦出血、HELLP綜合征均有發(fā)生，但積極處理后，產(chǎn)婦均轉(zhuǎn)危為安。②妊高征對胎兒的影響：據(jù)統(tǒng)計妊高征并發(fā)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率均高于正常妊娠，因胎兒在宮內(nèi)缺血、缺氧，出生后適應(yīng)能力差，對缺氧的耐受力差，易合并肺炎、缺血缺氧性腦病，甚至新生兒顱內(nèi)出血。

妊高征的預(yù)防：①我院成立了產(chǎn)科門診，于孕早期即建卡，做好宣教工作，定期產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)高危情況，篩選出高危產(chǎn)婦，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的好發(fā)因素及早期表現(xiàn)，合理飲食、積極治療、適時終止妊娠，并阻止其向重癥發(fā)展，防止子癇的發(fā)生。②飲食調(diào)整：增加營養(yǎng)，“三高一低”飲食（即高鉀、高鈣、高蛋白、低鈉飲食），因鉀有抗高血壓的作用；強調(diào)以左側(cè)臥位休息，孕24周起每日補充鈣劑1～2g。

參考文獻

1樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第５版.北京人民出版社，2002，7.

2林其德.子癇前期子癇病因及發(fā)病機制的研究進展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（5）：0577-03.

3李小毛，劉穗玲.特殊類型妊娠期高血壓疾病的診斷與治療.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（10）：0594-03.

4段濤，應(yīng)豪.妊娠期高血壓疾病的早期預(yù)防.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20（10）：0584-03.