子宮肌瘤６７例超聲診斷分析

資料與方法

我院2004年12月～2006年12月，B超檢查后住院行婦科手術67例患者，術后病理診斷為子宮肌瘤者62例。年齡22～54歲，平均42歲，35～50歲占85.47%。維族37例，漢族14例，哈薩克族6例，回族4例，錫伯族1例。就診原因多為月經量過多，經期延長，紊亂，不孕等或腹部發現腫塊，有的是在婦科檢查時發現子宮增大、質硬、不規則，部分患者是在體檢或其他婦科病行B超檢查時被發現。

方法：使用阿洛卡SSC-370型實時超聲顯像儀，探頭頻率為3.5MHz。患者取抑臥位，常規充盈膀胱，在下腹部恥骨聯合上作縱，橫，斜向探查及斜立探頭加壓掃查對側附件區，必要時行全腹探查。

結果

67例中，術前超聲診斷為子宮肌瘤，且術后病理診斷完全符合者54例，基本符合（提示子宮肌瘤，對臨床診斷有幫助者）8例，總符合率為92.5%。對此62例子宮平滑肌瘤分析如下。

子宮回聲：①大小（采用長、寬、厚三徑相加）：增大型（>20cm）43例，略大型（16～20cm）14例，正常型（13～16cm）5例。②形態：不規則者42例，規則者22例。③內膜線：顯示不清楚者20例，顯示清楚且發生移位者36例，顯示清楚無移位者6例。④光點分布：不均勻者46例，均勻者16例。

子宮肌瘤回聲：①大小：小型（0.5～2cm）3例，一般型（2～10cm）47例，巨塊型（>10cm）11例，彌散型1例。②邊緣：清晰且規則者32例，清晰不規則者23例，不清晰或難分辨者7例。③周邊暈：伴有者15例，不伴有者47例。④強弱：回聲減低型31例，回聲增強型27例，等回聲型9例。⑤性質：實性均質者50例，實性不均質者10例，混合性（伴液化暗區）者2例。⑥后方回聲：衰減者34例，無變化者26例，稍增強者2例。⑦內部結構：呈旋渦狀回聲者36例，無旋渦狀回聲者26例。⑧發生數目：多發者35例，單發者27例。

術前超聲診斷為子宮肌瘤67例中，與術后病理診斷不符合者5例，占7.5%。1例術后病理診斷為子宮內膜增生，1例為子宮肌腺癥，1例為卵巢卵泡膜細胞瘤，1例為陳舊性宮外孕于子宮底部血腫形成，1例術后病理診斷為卵巢混合性畸胎瘤。

討論

據報道，在婦科盆腔腫塊的超聲顯像診斷中，子宮肌瘤的診斷符合率最高，具有一定的特異性，診斷符合率為92%左右。本組超聲診斷符合率為92.5%，與報道相符。對分辨率較高的實時超聲顯像儀來說，經適當調節儀器條件，均能清楚顯示子宮輪廓、內部光點分布及內膜線回聲。

子宮肌瘤為一種子宮內占位性病變，絕大多數伴有子宮不同程度的增大。當肌瘤逐漸增大或向子宮漿膜面發展時，可使子宮形態改變，邊緣起伏不平，向內常可使子宮內膜線移位或扭曲，巨大肌瘤可使內膜線顯示不清。子宮增大兼有形態不規則或內膜線發生移位者，則提示子宮內有占位性病變，結合聲像圖特點可做出子宮肌瘤的診斷。

子宮肌瘤始發生于子宮肌層，隨其生長可自數毫米至數十厘米不等，可發生于子宮任何部位，并可向子宮漿膜下、闊韌帶內發展。本組中2～10cm大小的子宮肌瘤最多見，占75.8%，其次為巨塊型。對微小型平滑肌瘤一般較難顯示，小型肌瘤也易漏診，對彌散型肌瘤，應注意觀察子宮邊緣回聲及內膜線的改變則有助于診斷。等回聲型的子宮肌瘤，應仔細辨認其邊界回聲以做出診斷。子宮肌瘤回聲的強弱及其后方回聲的變化，主要取決于肌瘤中平滑肌細胞與纖維組織的比例以及是否有變形。在子宮肌瘤的超聲顯像中，一般認為旋渦狀回聲是其特征之一，這與子宮肌瘤的病理組織結構是一致的，盆腔其他實性占位回聲一般無此特點。無此聲像圖特征的子宮肌瘤主要為較小的肌瘤，其內部組織結構細微，故在聲像圖上難以顯示。

子宮肌瘤的超聲顯像尚應注意其鑒別診斷：對子宮增大，內伴散在或彌散不均的增強光點光斑的子宮，應仔細觀察子宮邊緣是否有局限隆凸或波浪狀起伏，內膜線是否有移位，以便與子宮內膜增生癥、子宮肌腺癥及子宮肥大癥相鑒別。當鑒別確有困難時，可結合臨床及動態隨訪觀察。對于子宮關系較密切的占位性回聲，診斷子宮漿膜下平滑肌瘤應慎重，因附件區混合性占位及實性占位并不少見。子宮肌瘤內部回聲一般呈實性均質或不均質，多有旋渦狀結構，后方回聲不增強（不伴有內部組織變性），而混合性畸胎瘤內充滿脂肪組織時，雖可呈類實質樣中強回聲，但內部回聲較均勻，后方回聲增強，卵泡膜細胞瘤，內部無旋渦狀結構，多數后壁不清且部分患者伴有腹水，可資鑒別。血腫內部多為低暗回聲區間雜絲絮狀增強回聲，大多位于子宮直腸窩處，緊貼子宮后緣，分界清晰，鑒別不難。

綜上所述，B超對子宮肌瘤的診斷具有較高的價值，對臨床早期診斷子宮肌瘤可起到篩選作用。