嬰幼兒手術(shù)護理體會

關(guān)鍵詞 嬰幼兒 手術(shù) 護理

自出生至6歲稱為嬰幼兒期，由于其生長發(fā)育不完善，對外界刺激和環(huán)境改變的反應(yīng)性大，而且不能合作，給麻醉和護理工作增加了難度。我院先后開展了嬰幼兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)、多指（趾）切除術(shù)、臀肌攣縮松解術(shù)及各種急腹癥、眼外傷、各種骨折與顱腦手術(shù)等，現(xiàn)就其手術(shù)中護理體會總結(jié)如下。

資料與方法

所有患者均術(shù)前常規(guī)準備，肌注苯巴比妥及阿托品后平車推入或抱入手術(shù)室，入室后建立靜脈通路，根據(jù)手術(shù)部位選擇合適臥位，麻醉方式選擇基礎(chǔ)麻醉、靜脈全麻、氣管插管靜脈復合全麻等。術(shù)中均持續(xù)吸氧，使用多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護BP、P、R、ECG、SPO2及Ｔ。

結(jié)果

所有患者均麻醉順利，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后平車護送回病房，與病房護士床頭交接。

討論

嬰幼兒由于缺乏自我控制能力，對護理工作不配合，加之手術(shù)室這一特殊的環(huán)境，陌生的人群，使患者處于恐懼的心理狀態(tài)。對待這類患者，首先要有愛心和耐心，態(tài)度和藹，語言親切，操作輕柔，并盡量爭取患者合作。術(shù)中加強巡視，注意保暖。所有患者均手術(shù)經(jīng)過順利，手術(shù)期間無不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

嬰幼兒由于不能合作，給臨床護理工作增加了難度，筆者有以下幾點體會。

巡回護士術(shù)前對患兒進行訪視及評估，與患兒建立感情，取得患兒的信任，減少其恐懼心理。與患兒家屬溝通，強調(diào)禁食禁飲的重要性與時間。長期禁食禁飲，嬰幼兒因饑渴而哭鬧不休，家長煩燥，易增加醫(yī)患矛盾，并可引起虛脫、低血糖反應(yīng)，影響手術(shù)麻醉的安全性［1］。應(yīng)書面通知禁食禁飲時間，一般禁食最少6小時，但以不超過8小時為宜，禁流汁、水最少4小時，新生兒可以術(shù)前4小時禁乳，2小時禁飲，以減少長期禁食禁飲的不良反應(yīng)。

尊重愛護患者，耐心解釋，熱情關(guān)懷，主動與患兒交談，分散其注意力，詳細解答患兒的提問。

所有患者入室后均測量體重，按照體重嚴格用藥。

入室后迅速建立靜脈通路。嬰幼兒由于生理特點，加之禁食、禁飲使血管塌陷，更增加了靜脈穿刺的難度。擇期手術(shù)病人，可在術(shù)前一日行靜脈留置針穿刺。急診手術(shù)且不合作的患者，在給小劑量基礎(chǔ)麻醉后再行靜脈穿刺，以保證靜脈穿刺的成功率，一般用氯胺酮2～6mg/kg［2］，肌肉注射。

采取適當?shù)呐P位并妥善固定。使用約束帶時不能過緊，以防止肢體受壓，仰臥位時，可在肩下及膝下分別放S形折疊的中單，將兩側(cè)肢體分別塞入S形折疊處，拉平中單，將中單尾端塞入床墊下，使上肢平行放于肢體兩側(cè)，下肢伸直略外展，以固定肢體，充分暴露手術(shù)野。

嬰幼兒基礎(chǔ)代謝率高，術(shù)中要注意保暖，減少肢體暴露。由于其皮膚嬌嫩，易致?lián)p傷，術(shù)中各項操作輕柔，嚴格無菌操作。使用電凝時，負極板應(yīng)放置于接近手術(shù)區(qū)、肌肉血管豐富、且易于觀察的部位，如股前部、背部、臀部等，合理設(shè)置電凝功率，以免燒傷皮膚。

麻醉過程及術(shù)中備吸引器，及時吸凈口咽部分泌物，以保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。

加強巡回，嚴密觀察病情，按手術(shù)護理常規(guī)做好各種工作。認真查對，嚴格清點并詳細記錄。注意液體是否通暢，肢體有無受壓，密切觀察病人的P、R、BP、SPO2、T、面色及神志，隨時調(diào)整輸液量，維持呼吸循環(huán)平穩(wěn)。協(xié)助麻醉師做好術(shù)中管理及用藥。

術(shù)后妥善固定敷料及各類引流管，麻醉清醒后平車護送回病房，與病房護士床頭交接，給持續(xù)低流量吸氧，交代術(shù)后注意事項。

參考文獻

1李柳英，戴紅霞，張石紅，等.擇期手術(shù)病人術(shù)前禁食禁飲時間的調(diào)查研究.中國實用護理雜志，2004，20：（3）53.

2孟慶云，柳順鎖.小兒麻醉學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，1.