醫院門診感染性腹瀉控制措施的研究進展

引起人們腹瀉的病因復雜多樣，但最多見的仍是由生物性性致病因子引起的所謂感染性腹瀉。從我國感染性腹瀉的發病現狀觀察，主要病原體為細菌和病毒，細菌中志賀菌、大腸埃希茵、沙門菌、O1群及O139群霍亂弧菌、副溶血弧菌及空腸彎曲菌等占有重要位置；病毒中最多見的是輪狀病毒。其傳播途徑為“糞-口”傳播，水、食物、生活接觸及媒介昆蟲均可單一或交錯地傳播疾病，人群普遍易感。

其他感染性腹瀉是指除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，屬于法定丙類傳染病。根據疫情監測網數據，2005年1～12月，寶安區報告其他感染性腹瀉發病1224例，其中RV腹瀉534例(占43.6%)，報告發病率10.0/10萬。2006年1月1日～12月31日，寶安區報告其他感染性腹瀉發病3389例，其中RV腹瀉1441例（占42.5%），報告發病率27.0/10萬；其中2006年10月1日～12月31日，報告RV腹瀉發病1171例，占該年報告發病數的81.3%。RV腹瀉報告病例數從2006年10月開始升高，11月9～11日達到頂峰，是2005年同期的7.2倍。針對此起疫情，寶安區疾病預防控制中心經過調查分析得出結論：①確定公明存在街道范圍的輪狀病毒腹瀉流行；②本次RV腹瀉流行的原因主要是由于發病前在社區接觸過同樣的病人和到過公明醫院就診導致的。

目前全球每年有逾億5歲以下的兒童患RV腹瀉，該病導致的死亡人數可達數十萬之眾，我國每年有3萬～4萬兒童死于輪狀病毒腹瀉［3］。我國以秋冬季節多見，不同地區發病高峰期略有不同。我國兒童3歲前幾乎都受到RV感染，在因腹瀉而住院的兒童中，40%以上為RV感染，嚴重威脅兒童健康和生命，因此對輪狀病毒感染性腹瀉開展監測是不容忽視的重要工作。解氏等［1］調查提示，廣州市2004年10月即己進入輪狀病毒感染性腹瀉的發病高峰，其后呈現緩慢下降的趨勢。進一步研究發現，嬰幼兒腹瀉的病原比較復雜，雖然RV仍是最主要的病原體，但也檢出由杯狀病毒（HucV）、星狀病毒（AstV）、腸腺病毒（AdV）以及諾瓦克病毒（Norwalk virus）引起的嬰幼兒腹瀉。蘭州地區2004年7月～2005年6月5歲以下400例住院腹瀉患兒的糞便標本檢測，發現47.3%為輪狀病毒、15.5%為杯狀病毒、9.5%為星狀病毒、7.5%為腸腺病毒，混合感染的病例數約為13.5%，且以輪狀病毒合并其他病毒感染為主。通過浙江大學醫學院附屬兒童醫院對兒童其他感染性腹瀉病原體的監測［2］，發現目前引起兒童其他感染性腹瀉的病原體主要為輪狀病毒和空腸彎曲菌，兩者共占99.91%。春夏季空腸彎曲菌的感染構成比較高，而秋季則反之，表明春夏季經空腸彎曲菌流行為主，而秋季則是輪狀病毒的流行期，10月底是兩者的交接點。國內也有類似文獻報道，提示防治的重點，春夏季以空腸彎曲菌為主，進入秋季后以輪狀病毒為主。

應建立健全各級各類腸道專科門診，早期發現和處理傳染源，減少交叉感染。醫院腸道門診的開設，對預防和控制性感染及醫源性感染起到了重要作用。應不斷提高廣大群眾的衛生知識水平和自我防護意識，形成全社會人人積極參與衛生防病活動的良好氛圍。

劉氏等［3］監測發現，中醫院綜合門診部的消毒隔離工作雖然總體質量比較好，但規范化管理不夠，某些消毒與操作方法不夠正確。主要突出的問題是手術器械滅菌后仍有陽性，內鏡、口腔診療器具、手及皮膚等的消毒仍然存在不足；醫務人員對消毒隔離重要性認識不足，對消毒與滅菌技術欠缺，對消毒劑合理應用不正確，監測觀察念淡薄等問題。這些問題的存在關系到醫院消毒滅菌質量，也將直接影響醫院的醫療質量。規范綜合門診部消毒隔離工作是控制醫源性感染的關鍵。不同類型的傳染病在門診幾乎每天都有接觸，因而交叉感染的機會較多，尤其在呼吸道和消化道疾病流行季節，若消毒隔離工作質量得不到保證，極易造成院內交叉感染及傳染病局部流行。因此，必須認真規范綜合門診部消毒隔離工作，加強管理，才能有效控制門診部醫源性感染的發生。

參考文獻

1 解曉華，李靈輝.廣州市兒童醫院輪狀病毒感染性腹瀉快速調查.天津醫科大學學報，2006，12(2):336-338.

2 席勝軍.2004年腸道門診期間其他感染性腹瀉病原學監測.實用預防醫學，2005，12(6):1354-1355.

3 劉杏仙，梅怡明.綜合門診部消毒隔離工作效果評價.中國消毒學雜志，2006，23(3):256-257.