醫(yī)院感染１３５例原因分析及預(yù)防

資料與方法

醫(yī)院感染報告情況：2005年12月～2006年12月，全院共收治住院病人7478例，各臨床科室上報醫(yī)院感染病例130例，經(jīng)調(diào)查病人及查看病歷等檢查，發(fā)現(xiàn)漏報5例，共計135例，其中男65例，女70例，死亡7例，感染率1.82%，漏報率3.7%，死亡率5.19%，符合醫(yī)院感染有關(guān)標準。

135例感染病例情況：①感染病人年齡情況：94歲1例，60～85歲68例，為老年組（51.11%）；40～59歲38例，為中年組（28.15%）；18～39歲20例，為青年組（14.81%）；18歲以下8例，為少年組（5.93%）。②感染部位情況：呼吸系統(tǒng)88例（65.19%），泌尿系統(tǒng)27例（20%），皮膚系統(tǒng)10例（7.41%），胃腸道4例（2.96%），其他6例（4.44%）。③感染與手術(shù)及侵入性操作的情況：各類手術(shù)58例次，其中27例尿路感染患者有10例行尿道插管，所以，手術(shù)和侵入性操作與感染密切相關(guān)。④感染與疾病的關(guān)系：重病患者如腦出血、高血壓、心腦疾患、慢性阻塞性肺病等為80例，糖尿病18例，嚴重外傷18例，惡性腫瘤10例，藥物中毒7例，其他2例。

討論

醫(yī)院感染與病人年齡有關(guān)：隨著年齡的增大，發(fā)生感染的機會也增加，由于老年人機體組織器官逐漸老化，人體生理防御功能及自身免疫機能減退，故高齡患者是醫(yī)院感染的高危易感人群。

醫(yī)院感染與患原發(fā)性急、重癥、手術(shù)的病人有關(guān)：由于慢性疾病患者如阻塞性肺病，糖尿病等對感染的應(yīng)激能力下降，[LL]容易引起機體感染，加之有的病人反復(fù)使用抗生素，致使病菌株產(chǎn)生耐藥性或者感染不能有效的控制，均可使患者病情加重導(dǎo)致繼發(fā)感染，甚至死亡。嚴重的外傷和燒傷病人以及創(chuàng)面過大的手術(shù)病人，由于皮膚損傷，波及血管損傷或者手術(shù)時間延長，創(chuàng)口暴露過大，時間過長，參觀手術(shù)人員過多，增加了創(chuàng)面污染的機會，急診、重病病人的會診和搶救等操作也提供了感染的機會。

隨著醫(yī)院現(xiàn)代化及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大量侵入性診療操作廣泛的應(yīng)用于臨床，如尿道插管引起尿路感染，氣管插管引起肺部感染，靜脈置管引起靜脈炎等已成為醫(yī)院感染常見的一些問題，還有血液腹膜透析，人工裝置，穿刺，引流，內(nèi)鏡的操作都可以引起病人的繼發(fā)感染。

預(yù)防措施：①加強醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度的落實。為了預(yù)防和減少醫(yī)院感染，所以各醫(yī)療部門一定要建立健全醫(yī)院感染管理組織，完善和落實消毒隔離制度，認真做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測工作。②醫(yī)院的重點區(qū)域和科室要加強消毒隔離管理，手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室等要控制參觀人數(shù)，嚴格無菌技術(shù)和操作療程，加強對手術(shù)器械，搶救設(shè)備及各種介入性管道的消毒管理，并定期做好各項衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及效果評價，注意改善院內(nèi)環(huán)境及空氣污染狀況，從而減少感染的發(fā)生。③提高病人的機體抵抗力，對年老體弱，久病和急重癥高危易感人群要多加關(guān)注，積極治療原發(fā)病，預(yù)防控制感染，做到心中有數(shù)。加強飲食治療和護理，保證足夠的蛋白質(zhì)，維生素等攝入，增加營養(yǎng)，提高機體抵抗力，增加抗感染能力，預(yù)防感染的發(fā)生。④加強對侵入性診療操作控制感染的措施，如氣管切開、靜脈插管、留置導(dǎo)尿、人工裝置、血液腹膜透析等病人，一定要執(zhí)行無菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。⑤呼吁醫(yī)務(wù)人員合理使用抗生素，避免濫用抗生素造成菌群失調(diào)而增加真菌及耐藥性的產(chǎn)生，一旦發(fā)生感染，應(yīng)積極采取以抗菌治療為主的綜合性治療措施，盡可能根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗選擇抗生素。

參考文獻

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2劉丹平，向友華，朱通伯，等.5例Ⅲ度開放性胃析創(chuàng)口醫(yī)院感染分析.中華醫(yī)學(xué)感染雜志，1999，9（4）235.