功能性消化不良患者中醫(yī)藥治療前后膽囊形態(tài)影像學(xué)觀察

摘要 目的：觀察功能性消化不良（FD）患者中醫(yī)藥治療前后膽囊形態(tài)的變化。方法：246例FD患者根據(jù)中醫(yī)辨證分為肝胃不和型（A組）、肝郁化熱型（B型）和脾胃虛寒型（C組）3組，分別以舒肝和胃丸、龍膽瀉肝丸、附子理中丸治療10天，于治療前后應(yīng)用B超觀察膽囊的長(zhǎng)徑、前后徑、膽囊壁厚度、膽囊內(nèi)透聲。并以40例健康者作對(duì)照。結(jié)果：246例FD患者治療前膽囊增大154例（62.6%）；與正常對(duì)照組比較有顯著性差異（P均＜0.001）。A、B兩組治療前膽囊徑及前后徑與正常對(duì)照組和C組比較均有顯著性差異（P均＜0.05或P＜0.01），治療后上述指標(biāo)均恢復(fù)正常。結(jié)論：FD發(fā)病與膽汁排放有關(guān)，中醫(yī)辨證施治有顯著療效。

關(guān)鍵詞 功能性消化不良 膽囊形態(tài)影像學(xué) 辨證施治

資料與方法

1995年1月～2005年1月FD患者246例，均符合功能性消化不良的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)胃鏡、B超等檢查排除胃下垂、胃炎、胃潰瘍及膽囊炎等疾病。按文獻(xiàn)［2］辨證分型，246例患者分為三組。A組為肝胃不和型130例，男30例，女100例；年齡20～62歲，平均36.0±12.5歲，病程2～5周；臨床表現(xiàn)：兩肋、胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，嘈雜吞酸，郁悶或煩躁易怒，情志不遂時(shí)加重，常嘆息，大便不爽，舌苔薄黃，脈弦。B組為肝郁化熱型60例，男20例，女40例；年齡18～60歲，平均32.0±10.5歲，病程2～4周；臨床表現(xiàn)為胃脘嘈雜返酸，胸滿脹痛，胸中煩熱，急躁易怒，驚悸不寧；口苦咽干，小便黃赤，婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)或經(jīng)前乳房脹痛，脈弦數(shù)，舌紅苔黃。C組為肝胃虛寒型56例，男33例，女23例；年齡20～68歲，平均40.0±13.5歲；病程1～6周；臨床表現(xiàn)：胃脘隱痛，喜熱惡冷，按則痛減，手足不溫，進(jìn)食生冷后癥狀加重，泛吐清水或酸水，納差，疲乏無力，便溏，舌質(zhì)淡紅，舌苔白滑，脈細(xì)弱。

正常對(duì)照組：40例健康成年人，男22例，女18例；年齡18～57歲，平均31.0±14.5歲，正常對(duì)照組與A、B、C三組間性別、年齡差異無顯著性。

治療方法：中醫(yī)辨證施治。A組予舒肝和胃丸6g口服，每日3次；B組龍膽瀉肝丸6g口服，每日3次；C組予附子理中丸9g口服，每日3次。三組均未用抗生素及其他藥物。

檢查方法：由專人進(jìn)行檢查和記錄，檢查前3日患者均未服任何藥物，檢查當(dāng)日清晨空腹，采用日本東芝SAL-32B型超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查，觀察膽囊的長(zhǎng)徑、前后徑、膽囊的厚度及膽囊內(nèi)回聲情況。患者治療10日后復(fù)查上述指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X[TX-]±S）表示；治療前后自身配對(duì)比較，采用t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

246例FD患者中，膽囊增大154例（62.6%），正常對(duì)照組無1例膽囊增大。兩組比較差異均有顯著性（P均＜0.01）。

患者組治療前后和正常對(duì)照組膽囊長(zhǎng)徑、膽囊前后徑及膽囊壁比較：A、B兩組患者膽囊長(zhǎng)徑、前后徑與正常對(duì)照組及C組比較，治療前差異均有顯著性（P＜0.01或P＜0.05），治療后差異均無顯著性（P均＞0.05）；膽囊增大者治療前154例，治療后均恢復(fù)正常，治療前后比較有非常顯著差異（X2=224.17，P＜0.01）。A、B兩組和治療前后比較差異均非常顯著（P＜0.01）；A、B、C組及正常對(duì)照組間其膽囊壁厚差異均無顯著性（P均＞0.05）。患者組和正常對(duì)照組經(jīng)超聲檢查膽囊均無回聲。

討論

FD在中醫(yī)屬“胃脘痛”、“心下痞”等范疇，其病機(jī)多為喜、憂、思、惱、怒、悲、驚等情緒波動(dòng)劇烈、持久過度或六淫邪氣所致，影響了人體的生理功能，引起陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂［3］。如悲傷肝、思慮傷脾。若氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，氣機(jī)阻滯，因而發(fā)生胃脘脹悶，脘痛連肋，嘈雜吞酸；肝膽相表里，膽附于內(nèi)，內(nèi)藏精汁（膽汁），其經(jīng)脈相互絡(luò)屬；膽汁來源于肝，肝氣不暢，致膽汁排泄失常，則出現(xiàn)胸滿肋痛，口苦易怒，煩躁不寐，驚悸不寧。雖病變?cè)谖福谖逍猩酥校文究似⑼粒⑴c胃相表里，肝與胃存在相克關(guān)系［4］。

本組246例中，膽囊增大154例，發(fā)生率62.6%，在治療上采取辨證施治，全部應(yīng)用中成藥治療取得良好效果，為臨床工作中治療FD提供了一種新方法。

參考文獻(xiàn)

1金震東，鄒多武，許國(guó)銘.非潰瘍性消化不良的超聲胃動(dòng)力學(xué)研究.中華消化雜志，1990，12（2）：70-71.

2李乾構(gòu)，王自立，主編.中醫(yī)胃腸病學(xué).第1版.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993：376.

3楊醫(yī)亞.中醫(yī)學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：48.

4袁銀根.中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué).第1版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1994：32.