鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外端骨折及肩鎖關節脫位

摘要 目的：探討鎖骨鉤鋼板(CHP)在骨科創傷中應用的方法及療效。方法：應用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外端骨折及肩鎖關節脫位27例。結果：27例患者均得到隨訪，隨訪時間6～42個月，平均18個月。骨折全部愈合，肩鎖關節無再脫位，按Lazzcno標準，療效優25例，良 2例。結論：鎖骨鉤鋼板治療鎖骨外端骨折及肩鎖關節脫位具有創傷小、固定穩定、允許早期功能鍛煉、不損傷關節面、功能恢復良好等優點。

關鍵詞 鎖骨鉤鋼板鎖 骨骨折脫位手術

資料與方法

2002年 8月～2005年 6月我科收治鎖骨外端骨折及肩鎖關節脫位 27例，男 21例，女 6例，年齡20～63歲。其中交通事故傷14例，運動損傷 6例，其他損傷 7例，脫位類型，TssoyⅡ型 9例，Ⅲ型11例多發復合傷10例［1］。合并肋骨骨折 5例，顱腦損傷 2例，股骨粗隆下骨折 1例，雙踝骨折 1例。本組均有外傷史，患肩疼痛，局部畸形，患肢活動受限，所有患者均不合并血管神經損傷。

手術方法：臂叢麻醉下仰臥位墊高患肩，頭轉向健側。手術自鎖骨外1/3經鎖骨止肩鎖關節入路，剝離骨膜和部分斜方肌，顯露肩鎖關節及鎖骨外端，清除血腫關節囊碎片或關節軟骨碎片，將肩鎖關節復位后再將骨折復位，選用 4孔或 6孔鎖骨鉤鋼板將鎖骨鉤鋼板經塑型后插入肩峰下，體部平貼鎖骨外展上舉肩關節使之與肩關節緊密嵌合。取φ3.5皮質骨螺釘固定鋼板，鉆孔時用骨膜剝離子加以保護以免損傷鎖骨下的血管神經，用可吸收線縫合肩鎖關節囊，修復肩鎖韌帶及斜方肌，三角肌止點。手術固定復位滿意后用1000ml生理鹽水加慶大霉素16萬U沖洗手術區后關閉切口，手術時間30分鐘左右。術后三角巾懸吊制動3～5天后開始肩關節鍛練，6～8周后允許肩關節自由活動，術后6～14個月取出內固定物。

結果

本組隨訪 6～24個月，平均18個月。治療效果評價標準按局部功能恢復情況和術后X線片綜合制定，局部功能評定采用Lazzcano標準。①優：患者術后疼痛外觀無畸形，肩關節活動無障礙，肌力無減退，X線示骨折愈合、喙鎖間隙正常；②良：患者有輕度疼痛，患肩活動略受限自覺肌力減輕，X線示肩鎖關節半脫位；③差：患肩疼痛活動受限力量弱， X線示肩鎖關節再脫位。本組27例，優25例，良2例，無內固定松動脫位及骨折不愈合。

并發癥：2例表現為肩關節上舉輕度受限，X線顯示鋼板鉤遠端傾斜角度大，故術后半年取出。術后加強功能鍛練后痊愈。

討論

肩鎖關節骨折脫位是常見的損傷，發生率占骨折的5%左右，TossyⅡ和Ⅲ型多采取切開復位內固定治療［2］。

肩鎖關節脫位多為直接暴力引起，以往多采用單純鋼絲捆扎，多針固定或克氏針加鋼絲張力帶內固定及螺絲釘固定喙突。本組手術中首先顯露肩鎖關節并充分清除關節腔內積血和關節囊碎片或關節軟骨碎片，盡量重建喙鎖和肩鎖韌帶；用AO鎖骨鉤鋼板通過小孔穿過肩峰下，使其與鎖骨遠端的鋼板固定或杠桿作用分應力，在固定骨折遠端時骨折與鋼板同時復位，而且對骨折遠端產生持續而穩定的壓力，使骨折遠端不能向上脫位，不僅恢復了肩鎖關節的解剖關系，為組織愈合提供了穩定無張力的環境，同時保留肩鎖關節一定的生理活動，對于NeerⅢ鎖骨遠端骨折及TossiⅢ型較為適合。AO鎖骨鉤鋼板 S解剖型設計，肩峰后下方關節外放置，保持肩關節正常的微動。鄧氏［3］等報道應用AO鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位滿意率高達80%。本組患者復位率100%，隨訪肩關節無再脫位，雙肩前后對比無關節松弛，無淺表或深部感染，無鋼板或螺絲釘斷裂及松動。本組 27例術后均未增加外固定，早期活動，沒有關節功能障礙。

AO鎖骨鉤鋼板在國外已應用了十幾年，近千例的手術病例證明其臨床效果。我科從2002年8月開始，使用AO鎖骨鉤鋼板治療上述病人，經過臨床實踐和平均 6個月以上的隨訪，總結其具有如下優點：①解剖型設計完全符合鎖骨的 S狀外形，易于復位和固定。②肩峰下外置鋼板鉤，對肩袖的影響小，肩關節早期活動。③鈦合金制造，具有鈦金屬的所有優點，組織相容性較普通材料好。④鎖骨鉤鋼板不僅有左肩右肩及 4孔 6孔之分，而且鉤部深度有15cm及16cm兩種型號，應根據術中骨折及復位情況選擇使用，以獲得骨折的最佳復位效果。鎖骨鉤鋼板內固定時，其鉤部插在肩鎖關節后方的肩峰下部，不干擾肩關節的正常功能活動，也不干擾骨折端的愈合進程。固定牢靠穩定，可早期功能鍛煉，從而獲得了更好的臨床療效，并發癥少。

AO 鎖骨鉤鋼板手術過程中存在的問題及體會：①手術切口時全層切開至鎖骨，保護好神經血管并行骨膜下剝離，加強保護，減少對皮瓣的損傷。②鎖骨骨折下緣有骨質缺損時，應植骨，以消除肢體重量的剪力致固定不牢骨折不愈合。③術中要選擇合適長度及厚度的AO鎖骨鉤鋼板，鋼板不能過短或過長，鋼板應根據骨折情形決定，并對鋼板適當塑形預彎。本組1例鋼板選擇不當，鋼板偏長，鉤亦偏長，術后影響肩關節活動，鋼板取出后功能恢復。④骨折兩側固定至少 2枚螺釘固定，以避免造成固定不牢和過多的軟組織損傷。螺釘鉆孔的方向由后上向前下，螺釘長度以剛穿過對側骨皮質為宜。直接擰入螺釘，并避免反復更換螺釘。防止肢體重量造成的剪力使螺釘拔出，術后根據情況可適當患肢制動。

總之，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位具有創傷小、固定牢靠、允許早期功能鍛煉、功能恢復好等優點，比常規治療方法具有明顯的優越性。

參考文獻

1王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關節損傷.第2版.北京：人民衛生出版社，1999：301.

2張磊，曹前來，翟偉韜.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的療效分析.臨床骨科雜志，2004，7(3)：336-7.

3鄧建龍，劉好源.AO鎖骨鉤鋼板的臨床應用.臨床骨科雜志，2003，6：264-265.