超聲檢查在不孕癥診斷及治療中的應用

超聲檢查在不孕癥診斷中的應用

子宮異常：①子宮發育異常：子宮發育異常是導致不孕癥的因素之一。常見的有先天性無子宮、始基子宮、子宮發育不良、雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、單角子宮、殘角子宮等。②子宮肌瘤：子宮肌瘤對孕卵的著床和發育均有一定的影響，通過超聲檢查可以發現肌瘤的生長方式。肌瘤體積較小時一般不影響妊娠，肌瘤體積較大時可造成不孕或孕后流產。③子宮內膜息肉：子宮內膜息肉是子宮內局部血管和結締組織增生所形成。內膜息肉充塞宮腔，妨礙精子和孕卵存留和著床，而致不孕或孕后流產。④子宮內膜異位癥：子宮內膜異位癥是不孕癥的常見病因，它多發生在卵巢、輸卵管或侵入子宮肌層，其導致不孕癥的機理尚不明確。⑤子宮內膜異常：在雌激素長期持續作用下的子宮內膜增生過長，超聲檢查可見增厚的內膜。若子宮內膜分泌反應不良，可影響受精卵的著床而致流產。

卵巢異常：①先天性卵巢發育不全；②卵巢腫瘤：卵巢腫瘤的種類很多，且多發于生育期婦女，而且有些卵巢腫瘤是功能性的，因此在超聲檢查中應該注意鑒別。③多囊卵巢綜合征（PCOS）：多囊卵巢綜合征患者，超聲檢查可見卵巢增大，一側或雙側卵巢卵泡數量在10個以上，直徑2～8mm，卵巢中間為強回聲的間質組織。還可從卵巢血液動力學方面進一步分析，增加了超聲檢查PCOS的客觀定量指標。

輸卵管異常：輸卵管因素是不孕癥最常見的因素。常見的有輸卵管炎癥、輸卵管發育不全、輸卵管阻塞等。正常情況下輸卵管不易顯示，但隨著超聲檢查技術的發展，近年來在超聲監控下行輸卵管造影術已應用于輸卵管阻塞的診斷。

超聲檢查在不孕癥治療中的應用

卵泡監測：排卵障礙是不孕癥的重要原因，藥物誘導排卵是治療排卵障礙的首選方法，而且人工授精中最重要的一個環節就是獲得適當數量的高質量成熟卵母細胞，這就要通過控制性超排卵技術來實現。因此可以通過超聲監控卵巢基礎狀態，包括竇卵泡數和卵巢體積，準確判斷卵泡的數目、大小及生長發育過程，能針對性地提供準確的HCG用藥時間，促進卵泡成熟和排卵，減少或避免并發癥，最重要的是防止卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發生，并提高受孕率。調整HCG或GnRH-α的劑量，提高超排卵的成功率。

輸卵管造影術：近年來，越來越多的報道顯示在超聲監測下行輸卵管造影術，可較好的判斷輸卵管通暢情況。

超聲引導下經陰道取卵術：近10多年來， 在IVF-ET成套的操作程序中，從開腹取卵到切開子宮直腸窩取卵和腹腔鏡取卵， 由于腹腔鏡需專門成套的高技術操作人員，對手術室要求較高； 同時由于高濃度的CO2是否對卵子有影響不能確定等， 因此腹腔鏡下取卵已有減少。Lentz等首先應用超聲引導下經膀胱穿刺取卵， 以后又衍生了超聲引導下經陰道穿刺取卵這一更新的技術。目前IVF中心大多數采用此方法。

人工排卵：在人工授精后，如8小時后超聲復查發現優勢卵泡未排卵，可在超聲引導下經陰道對卵泡穿刺，但不予抽吸，進行人工排卵。

胚胎移植：在超聲引導下進行胚胎移植，可以觀察到宮腔及宮頸情況，可以引導胚胎移植管沿著正確的路徑進入宮腔，在超聲監測下，將管端送至距宮底0.5~1.0cm然后注射，增加了胚胎移植的客觀性。

在超聲監測下經陰道穿刺的其他技術：如在不孕癥治療過程中發現卵巢較大囊腫，可以在超聲引導下，經陰道穿刺抽吸。一方面可以避免卵泡檢測時發生干擾，另一方面也可以防止病理性囊腫對卵巢局部可能發生的不良影響，以及穿刺取卵時囊腫內容物對卵子的不良影響。

卵巢監測：在不孕癥的治療過程中，應用經陰道彩色多譜勒超聲成像技術監測卵巢基質血流及卵泡血流有助于用藥前預測卵巢反應性、排卵的發生、獲卵率及卵子質量等。