腦卒中患者情感障礙臨床分析

資料與方法

2004年6月～2006年3月收治106例腦卒中患者，腦梗死86例，腦出血20例。其中，男59例，女47例。排除有精神病史及家族者，亦排除更年期綜合征者。所有患者均神志清、病情穩定，能獨立完成問卷。

調查方法：采用醫院焦慮抑郁（HAD）自評量表，其中包括焦慮自評量表和抑郁自評量表，每表各包含7個問題，

累積評分0～21分，>9分者為焦慮或抑郁。

結果

抑郁自評量表得分>9分者（即抑郁）41例（38.7%），男18例，女23例。焦慮自評量表得分>9分者（即焦慮）22例（20.1%)，男10例，女12例。

討論

目前，國內外大量研究表明，腦卒中患者情感障礙的發生率較高，為23%～65%［1］。情感障礙的存在可影響患者的免疫功能、營養狀態及治療的有效性，進而影響患者的預后，其中焦慮和抑郁最為常見。可能的相關因素如下：①病變部位：近代研究發現，病灶在大腦前部較后部更易發生抑郁，病灶在左側基底節區更易發生抑郁；病灶累及右丘腦、尾狀核頭部、顳葉或雙側額葉皮質，則易發生焦慮。②神經遞質的改變：尤其是5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）能神經元的低下。目前，國內外大量研究表明，腦卒中患者腦代謝中5-HT能神經元及去甲腎上腺素（NE）能神經元功能均不同程度低下。而現已證實，大腦神經遞質5-HT的缺乏可直接導致抑郁的發生。③患病后的社會及家庭支持。④性別：女性心理障礙的發生率偏高。

腦卒中后的抑郁、焦慮多發生于急性期，也可發生于恢復期甚至于腦卒中后數年。其中，抑郁為最常見的情感障礙，焦慮次之。本組抑郁及焦慮的發生率分別為38.7%、20.1%，與國內外報道相近。抑郁主要表現為情感、行為和自主神經方面的改變。輕者僅表現為淡漠、懷疑、悲觀、睡眠障礙等；重者常感絕望、行動和思維緩慢，甚至自殺傾向等。焦慮主要表現為緊張不安、煩惱，且常伴自主神經亢進，部分患者可有驚恐發作。

大量的臨床觀察已證明，卒中后抑郁、焦慮的發生，對患者的全面康復有明顯的負面影響，主要表現為不配合治療、住院時間延長、影響肢體及語言的康復等，甚至可導致死亡率增加3倍［2］，其危害是相當大的。因此，臨床醫師除了對腦卒中的軀體癥狀進行治療外，還應重視對患者抑郁或焦慮的適當藥物治療，并予以社會和家庭的大力支持，必要時還應配合心理治療，從而使患者早日全面康復。

參考文獻

1劉谷珩，陳振華、陳燕芳，等.腦卒中后抑郁的臨床淺析.中國臨床心理學雜志，1998，6:57-61.

2Morris PL，et al.Association of depression with 10-year poststroke mortality.Am J Psychiatry，1993，150(1):124-129.