對中風病機理論的認識及康復對策

中風是威脅人類健康的三大疾病之一，致殘率極高，嚴重影響中風后患者的工作能力和生活質量。中風康復是與中風預防、臨床治療并駕齊驅的第三大研究領域。我們就中風康復病機理論及臨床對策等問題，認識如下。

中風的病機

中風病之本在腦，標在臟腑經絡，其本質為氣血逆亂為患。經短暫的急救治療，雖然病情多由重轉輕，由危轉生，但殘余之邪未凈，腦氣未平，經絡未和，氣血雖順未暢，滯而不達，上下氣化，神機不能流貫。因此，康復病機的核心尚在腦髓受傷，神機元神功能雖復而不能全統，神經肌核未愈，痰瘀毒邪未凈，通過經絡，氣血津液必下注于腎，則腎傷。腎傷則肝損（乙癸同源），肝損則脾胃受抑。所以然者，腦髓分左右，職司動靜，開合，用有升降；而腎位居下焦，左右各一，與腦髓左右相應，即張景岳所說：“萬物之神，隨象而應”，在生理上是上下相召。相召的渠道是經絡連屬，以募原連接，以氣血為介質。故周慎齋說：“凡人一身，自首至足，皆有經絡聯之，無斷而不接之處”。其相召之功是水火之用，元陰陽之培，氣血津液水精滋養腦髓，腦有氣街，氣街為循行、氣化、氣機的樞紐，故《本草綱目》說：“命門者……其體非脂非肉，百膜囊之，在七節之旁，兩腎之間。二絲著脊，下通二腎，上通心肺，貫屬于腦，為生命之源，相火之主，精氣之府，生人生物，人物皆有之，皆由此生”，如管子說“腎生腦”，吳錫璜說：“內腎為腦之源，脊髓為腦之本”，“腦為元神之府，以統全體”。故腎為生命之根，“腦髓神機，性命系之”。由此可見，大腦左右之陰陽，水火，精血，水氣均來源于腎命。如張景岳所說：“五臟之陽，非此不能發；五臟之陰，非此不能滋”。而腦也為臟腑之一。太極是也。在病理上，由于殘瘀未除，痰濁未清，毒邪未凈，造成腦髓神機，元神為邪毒所以傷，神經肌核未復，從而形成神機失主，元神失用，神經失統。“腦為元神之府，覺元之根，精神智府”。神機者，為元神之樞，神經者，為用經之權，元神之用。腦髓受傷，精質體受害，造成腦髓內外大中小太極分為三極（大極為皮膚，肌肉，筋骨；中級為五臟，六腑，經絡，氣血；小極為肌核）。發生動靜，升降，開合，出入樞機功能障礙，不能輸布動覺之氣，病在左，“邪氣反緩”于右，病在右，邪氣反緩于左，筋肉失養而半身不遂，麻木等。腦髓受害，其中的大經小絡、纏絡、孫絡的功能障礙，致使腦氣與臟腑經絡之氣不相流貫，病生在肝絡不通，元神不能統于肝之神曰魂，魂主知覺，主升，必然引起肝氣肝血不能輸達于筋脈，肌腠，肌群失養而拘攣，僵硬，所以然者，肝主筋，“肝主肌腠”。魂失神統，則相火不藏君火受擾，則哭笑無常；“肝為語”，肝氣內閉，與腦之元神不接，則言語謇澀，甚則失語，若脾經受阻，元神不能統于脾之神曰意，意失神竅絡失用，舌下廉泉開，脾意不隨，必癥見唇緩流涎，吞咽困難；脾病必影響于胃，脾與胃一表一里，一升一降，脾不升胃不降則胃氣逆，或納呆，并引起大腸傳導失職，津血內虧而生便秘。元神不能操制腎志之神，則真氣失統，真精失化，陰欲靜而陽系之，則生呵欠；腎司二便，腎氣傷則二便失司而生便尿失禁。“心氣通于腦”，心絡不通，與腦之元神上下失調血脈，神氣不寧，神不能守舍，則出現心悸或心動悸（心律失常），或痛，或臥而不昧，甚則胡言亂語，也吸腦髓傷甚，神機欲息而未停，元神傷極動而無功，竅絡不通，神明閉阻，而生神志不清，十二經脈，十五經絡失養，筋脈拘急而生手足強直。總的來說，中風康復階段的病機有瘀血病毒未除而為患，但也不能否認臨床上藥誤醫誤之害，遺留腦髓病變。氣不順則逆為風、為熱，血不順則為瘀，瘀不散則生痰，痰與熱結，風耗互相為患，則及腦髓病變日深不除，故其后遺病象呈現多端而不愈，從病性而言，是至虛有盛侯。

中風康復對象

中風康復階段的對策必須根據上述病機理論而采取針對性的康復手段，才能有的放矢，達到事半功倍之效，必須以調氣血之逆，“引經透絡”為要，必宜補腎培元，填精益髓，還精補腦，益肝養血，舒筋解急；虛氣留滯者，補氣活血，氣實而滯者理氣活血，以緩肌腠之剛柔，養血滋潤，安神定志。中風急性期，即是初治之道，法當猛峻，為所用藥勢當急峻。如近代治療急性出血性中風多用丹參、川芎、水蛭、土蟲、蒲黃、大黃。以緩病之新暴，拯性命之危，28天后，即是中治之道，法當寬猛相濟，此因病得之非新非久，若見邪盛正衰者，當先以祛邪為主，藥用補陽還五湯加蘇木，土蟲，希薟草以除邪，拘攣者以伸筋草，希薟草，老貫筋酒浸外洗；邪去則當扶正，方用河間地黃飲子隨癥加減。本方出于劉河間《宣明論方》，藥用山萸肉、石斛、熟地、麥冬、五味子、人參、黃芪、附子、肉蓯蓉、巴戟肉、官桂、菖蒲、蜜遠志。如氣實者去參芪、附子，加理氣藥，最好是烏藥；加和平的活血藥如赤芍、蒲黃、桃仁、紅花；陰虛者去參芪、附桂，加珍珠母、蒲黃、紅花；面紅赤，舌紅，心煩，脈沉緩無力者用黃芪，但易助邪，如脈弦緊者去黃芪，加熟地、龜板、珍珠母等潛陽藥。靈活加減而用之。病至6月以后，余邪未除，腦髓未復，臟氣未平，經絡欲通而未達，氣血雖順而有小逆，小逆不除，經絡不暢，孫絡，毛脈仍有閉塞，故未治之道，法當寬緩，“寬者謂藥性平善，廣服無毒，唯能養血氣，安中”。古人多用八珍湯，十味溫膽湯加減，也可用龔趙氏常服調理方（大生地，北沙參，大白芍，大麥冬，法半夏，陳皮，云苓，生甘草，枳殼，鮮竹茹），女貞子、羚羊角、豨薟草、人參須、當歸須、橘絡、絲瓜絡皆可酌情加用。筋拘者，可用滋生清陽湯加活絡之品，如蒲黃、劉寄奴、五靈旨；解急者，加全蝎、絡石藤、海風藤亦可用，滋營養液膏可防復中藥有女貞子、旱蓮草、桑葉、黑芝麻、甘菊花、枸杞子、當歸、白芍、熟地、黑豆、茯神、玉竹、橘紅、沙苑子、炙甘草，心脾雙補丸（西洋參，白術，香附，川貝，桔梗，遠志）。臨床上慎用大活絡丹、人參再造丸、醒腦再造丸之類，以免耗氣動血而復中之患。

除藥治療外，針灸療法很重要。其治則是病在左取之右，病在右取之于左，病在上取之于下，是為取穴之總則。