老年人燒傷治療體會

摘要 目的：分析老年人燒傷的特點，探討老年人燒傷治療的有效措施。方法：對近10年收住院的82例65歲以上燒傷患者進行回顧性分析。結果：淺Ⅱ度燒傷患者24例經換藥后治愈。深度燒傷58例，其中22例行切削痂植皮術后治愈；20例行擴創術后植皮或肉芽創面植皮術后治愈；8例放棄治療；死亡8例。結論：老年人燒傷病情隱蔽且變化快，并發癥多，治療難度大，死亡率高。要積極早期治療，合理解決治療燒傷與治療合并癥、并發癥之間的關系，精心護理，加強營養支持治療，提高治愈率和治療質量。

關鍵詞 老年人 燒傷 治療

資料與方法

1991年1月～2006年12月收治65歲以上燒傷患者82例，其中男44例，女38例；年齡65～88歲，平均69.6歲；燒傷面積1%～38%，平均9.45%；同時伴有吸入性損傷者6例；傷前有1種或多種合并癥者56例（占68.3%），其中有心血管疾病22例（占26.8%），營養不良性疾病（低蛋白血癥、貧血）50例（占61%），呼吸系統疾病16例（占19.5%），腎功能不全16例（占19.5%），胃和十二指腸疾病6例（占7.8%），癲癇4例（占4.9%），糖尿病2例（占2.4%），大便失禁2例（占2.4%）；住院期間發生院內感染34例次。

復蘇治療：對燒傷面積>10%或Ⅲ度面積>5%的患者，入院后立即給予輸液，以維持有效血容量和保證組織灌注；對有心、肺、腎等臟器合并癥的患者仍予以補液，但須限量和限速，密切觀察輸液后患者的反應。主要根據以下指標調整輸液的量、性質（成分）及速度：①尿量維持在20～30ml/小時；②神志清楚、安靜；③脈搏<120次/分；④無高血壓的患者收縮壓維持在>90mmHg，脈壓差維持在20～30mmHg范圍，原有高血壓的患者收縮壓維持在140mmHg左右；⑤血細胞比容維持在40%～42%范圍；⑥行血液動力學及腎功能檢查。

有心血管疾病的患者予以早期吸氧，積極糾正休克的同時，在心血管內科的協助下兼顧治療心血管疾病。給予止痛、鎮靜、控制高血壓、糾正水及電解質紊亂、有效地控制感染。

原有呼吸系統疾病的患者保持呼吸道通暢，吸入性損傷中度以上患者盡早行氣管切開術，加強護理開放之呼吸道，對出現呼吸困難、氣管分泌物增多或出現支氣管痙攣等癥狀的患者，嚴格限制液體入量，給予利尿劑、強心劑以防止心衰，同時積極治療呼吸系統疾病。

液體均勻輸入，嚴密監測尿量、尿pH值、尿比重、尿常規、腎功能，注意保護腎功能；對于腎功能不全的患者，堿化尿液并給予利尿劑。

給予全身營養支持治療，視情況給予腸道營養和靜脈營養，糾正低蛋白血癥、貧血，提高免疫力，促進創面生長和減少并發癥。

創面予以徹底清創后采用暴露、半暴露及包扎等療法，深度燒傷創面盡早行切削痂植皮術，每次切痂面積<10%，對因各種原因失去切削痂植皮手術時機的患者，應盡早擴創后植皮或行肉芽創面植皮術，盡量減少術中出血，縮短手術時間。

根據細菌培養及藥敏試驗結果選用有效的抗生素。

按時為患者翻身，凡有會陰部和臀部燒傷者使用翻身床翻身，防止褥瘡發生；有大小便失禁者，加強生活護理，防止污染創面。

結果

本組淺Ⅱ度燒傷患者24例經換藥后治愈。深度燒傷58例，其中22例行切削痂植皮術后治愈；20例行擴創術后植皮或肉芽創面植皮術后治愈；8例患者因家屬拒絕手術或放棄治療而自動出院；死亡8例，其中2例死于吸入性損傷，另外6例死于老年性慢性支氣管炎、肺原性心臟病、肺氣腫。

討論

本組資料提示，改善老人的居住、生活條件及體貼照顧，是預防老年人燒傷的有效措施。傷后及時就醫、科學治療，才能盡早康復。

大多數老年人傷前患有各種疾病，傷后各種重要臟器容易發生功能障礙，治療難度大，常因合并癥或并發癥而導致死亡。故老年燒傷患者應盡量收住院治療，同時注重治療合并癥及并發癥。

老年人的心肺功能差，復蘇補液量的安全范圍狹窄，補液量對老年人影響較大，故應嚴密監測尿量、神志、脈搏、血壓、血細胞比容及血液動力學變化。特別注意老年人脈搏較少隨休克的嚴重而加快，如>120次/分也有可能伴有嚴重的休克。另外，老年人多有貧血、血細胞比容偏低，如血細胞比容上升，常提示血液濃縮。

休克、疼痛、缺氧等可誘發或加重合并癥，因此積極抗休克、早期供氧、止痛、鎮靜等治療是保護重要臟器功能的主要措施，盡量不使用對腎臟有損害的藥物。

本組合并營養不良者占61%，故應加強營養支持治療，提高免疫力，合理使用抗生素，減少、減輕院內感染。

盡早閉合創面、縮短病程，是有效防止合并癥加重及產生并發癥、降低死亡率的關鍵措施，深度燒傷切削痂植皮術最先考慮選擇，更適合于老年人。肉芽創面植皮，盡早消滅創面，亦是失去早期手術時機患者的較好的補救措施。

由于老年人燒傷的特殊性，有的放矢、周密細致的基礎護理、生活護理、心理護理亦是至關重要的。

參考文獻

1葛繩德.燒傷臨床解析.第1版.天津：天津科技翻譯出版公司，1997：179-183.

2黎鏊.創傷后臟器功能不全.第1版.石家莊：河北科技出版社，1999：487.

3葛繩德，夏照帆.臨床燒傷外科學.第1版.北京：金盾出版社，2006：749-757.