１３例小兒闌尾膿腫手術治療體會

摘 要 目的：探討小兒闌尾膿腫的手術治療。方法：13例小兒闌尾膿腫均行一期闌尾切除術及局部腹腔沖洗。結果：13例全部治愈，無腸瘺及腸梗阻發生。結論：小兒闌尾膿腫可行一期闌尾切除術。

小兒闌尾膿腫可選擇保守治療^[1]和手術治療^[2]目前多數學者傾向于保守治療。認為闌尾炎癥已局限，保守治療并發癥少。一期手術治療感染擴散機率高，急性炎癥控制后擇期切除闌尾更安全可行，而手術治療多只做闌尾膿腫引流。本文總結13例闌尾膿腫患兒的二期手術治療經驗并認為，只要掌握好手術適應癥，闌尾膿腫一期行闌尾切除術是安全可行的。

資料與方法

發病時間2~15天，平均5.5天。有急性闌尾炎病史8例，13例患兒入院前均給予不南度酌抗菌素抗炎治療。主要臨床表現：腹痛，惡心，嘔吐，發熱，血象升高。13例均觸及右下腹包塊，并經B超證實診斷。

治療：13例闌尾膿腫均給行一期闌尾切除術。均取右下腹經腹直肌切口以便于暴露，開腹后注意保護，吸盡腹腔內膿液，并仔細分離粘連，切除闌尾，殘端作荷包包埋，包埋困難者結扎殘端，一并用0．5％甲硝唑液及淡碘伏液沖洗腹腔，并放置腹腔引流管。

討 論

小兒闌尾膿腫是小兒闌尾炎延誤診治所致。炎癥被網膜包裹局限化，或繼發于闌導謄孔，壞死形成局限性腹膜炎所致。發生率約為小兒急性闌尾炎的4%~10％，是小兒腹部外科，的常見急腹癥。因患兒年幼，不能準確傷痛述病史，僅訴腹痛或腹部不適，且查體不合作，故難以發現腹部不明顯包塊，且小兒神經系統發育不完善，機體調節及適應能力差，發病初期，癥狀、體征不典型，內兒科當急性上呼吸道感染、胃腸炎、腸系膜淋巴結炎等病治療，導致小兒闌尾膿腫的發病率增高。而B超是證實闌尾膿腫的主要檢查手段。

時機問題又存在不同觀點。多數學者認為長時間抗菌素治療，膿腫終可局限化吸收，炎癥消除后3~6月再行闌尾切除術。隨著抗生素的更新換代和營養支持技術的進步，更多學者認為闌尾膿腫可給一期手術治療。孫小兵等^[3]認為闌尾膿腫給一期闌尾切除術及腹腔沖洗是可行的。其優點主要在于手術直接清除了感染灶，同時又減少了毒素吸收及炎癥所致的組織損傷和粘連，尚能避免延期切除闌尾而再次入院。13例闌尾膿腫行一期闌尾切除術后全部冶愈，未出現膿腫擴散，感染加重、腸瘺、腸梗阻，殘余膿腫等并發癥。因為多數闌尾穿孔、壞死部位多不在根部，自闌尾根部起自結腸帶，組織韌性大，即使闌尾壞死、潰爛，殘端根部仍可縫合或作腸壁吻合處理。關鍵是術中操作時應避免腸壁損傷并徹底清除病灶，適當沖洗，放置引流，同時手術前后積極抗基染，營養支持可降低手術風險和減少術后并發癥。因此本人認為，若患者身體條件允許，小兒闌尾膿腫，可先考慮手術治療。

參考文獻

1 張金哲.小兒闌尾炎.北京：人民衛生出版社，1979，43

2 余亞雄.小兒外科學.北京：人民衛生出版社，1995，15

3 孫小兵.小兒闌尾膿腫的手術治療.中華小兒外科雜志，2001，5：291~292