重視臨床微生物學檢驗及存在的問題

目前，感染性疾病的表現呈4項特點：①新的病原體及其所致的感染疾病患不斷出現。②許多傳統的老病原體出現了臨床新問題，對實驗診斷提出了新的要求。③新老病原體的耐藥性明顯增強，不僅帶來治療上的困難，也向實驗診斷提出了挑戰。④臨床微生物學診斷技術的不斷進步，明顯提高了診斷的敏感性、特異性和及時性。因此要重視臨床微生物學檢驗及存在的問題。

及時、準確的病原菌診斷

（1） 提高送檢標本質量。 ①痰標本：由于痰標本絕大多數仍以自然咳痰方式采取，因而易受上呼吸道分泌物污染，因此，確定痰標本的質量非常重要。根據痰涂片鏡檢中的白細胞，鱗狀上皮的量來判定標本是否合格。②膿及分泌物標本，取材不好往往培養出多種細菌，少則2~3種，多則6~7種，實際這些細菌并非引起感染的真正病原，而多是在創面上生長的雜菌，因此一定要采深部分泌物，必要時采取創面和健康部位相接的少量組織進行培養。③中段尿標本：“中段尿”培養結果往往和臨床不符，其原因一是病人未經消毒，直接留取標本；二是尿液不做細菌計數，而以培養結果為準，因而造成假陽性；三是尿液標本未能及時送到實驗室，尿液中營養物質豐富，使得污染菌大量繁殖，造成細菌菌數假性增高，從而導致錯誤的病原學診斷。

（2）提高病原菌的檢出率：引起呼吸道疾病的病原菌有：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、β-溶血性鏈球菌、腦膜炎奈瑟氏菌等。從咽拭子、腦脊液和血液等標本中很難分離出這些細菌。因此病原菌的分離鑒定、藥敏試驗，不僅是臨床迫切需要，而且是衡量一個細菌室技術水平和人員素質的重要標志。

（3）厭氧菌培養：由于諸多因素造成開展厭氧菌檢驗不廣泛、不深入。實際上臨床厭氧菌感染范圍廣、感染率高，近年資料表明，肌壞死、腹膜炎等厭氧菌感染率分別高達100%、94%，如果不開展厭氧菌培養，就漏掉了感染的病原菌、延誤治療。

（4） 做好在職人員培訓和再教育 這關系到學科的發展和梯隊建設，并與提高臨床微生物檢驗的質量和水平密切相關，應積極鼓勵青年技術人員掌握本學科的新動向，新知識和新技能，要制訂明確的培養計劃和目標，并定期進行理論和操作技能考試，為進一步與國際拉軌，實行實驗室認證和操作人員資格認定做好準備。

（5）做好臨床微生物質量控制工作 質量控制是臨床微生物學檢驗的質量保證，我們要從標本質量、檢驗人員的操作質量及實驗所作儀器和試劑質量、結果解釋和報告等入手，堅持不放過每個影響質量的環節。

醫院感染的監控

醫院感染的監測包括：病人的準確統計、病原體和耐藥性的精確分析、消毒滅菌的質量控制、危險因素的相關分析，相關病區重點監測，醫院感染暴發流行的及時發現和控制以及病人、醫護人員和環境的消毒隔離。

細菌耐藥性監控

與國外相比，我國細菌耐藥監測工作還存在較大差距，一方面，國內此項工作開展不夠普遍；另外有些監測工作還缺乏規范性的連續性，我們不僅要進行各醫院的監測，還要協助有關部門進行地區性監測，甚至全國范圍的監測，進一步與國際接軌和交流，鑒于目前耐藥性問題及耐藥性問題的日趨嚴重，應準確地做好常規的抗生素敏感試驗，并保存有關的菌種和數據以便進一步分析。

幫助臨床合理應用抗生素

過去細菌學檢驗工作只注重準確的細菌學報告，不太關心臨床實際的治療效果，注重準確的細菌學結果固然重要，但這不應是我們工作的全部，檢測病原微生物對抗生素的敏感性是臨床微生物實驗室最重要的任務之一。抗生素敏感性檢測的主要目的是預測抗生素的治療效果，并幫助臨床醫生針對某一特定的臨床感染問題選擇最合適的藥物。臨床微生物工作者不僅要求用正確、迅速的手段檢出病原體，而且要給臨床提供可能存在的耐藥機制，幫助臨床合理應用抗生素。