中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性腎病研究近況

關(guān)鍵詞 痛風(fēng)性腎病 中醫(yī)藥治療

病因病機(jī)

羅珊珊等^[1]認(rèn)為本病初起多因飲食不節(jié)，喜食肥甘厚味之品，釀成濕熱之邪流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)則發(fā)為痹病；下注膀胱，灼陰熬液而成熱淋、石淋之證；濕邪礙脾，久病耗氣，病情發(fā)展可致脾腎氣虛則痰瘀互結(jié)、水液運(yùn)化失常而成水腫、腰痛等病；遷延日久，則瘀阻愈甚，陽(yáng)氣愈衰，脾腎陽(yáng)衰則濁邪壅盛，彌漫三焦而成關(guān)格腎衰之危證。宋平等^[2]認(rèn)為本病的基本病機(jī)是正虛、邪實(shí)，其虛乃飲食不節(jié)損傷脾胃，濕濁內(nèi)滯聚于腎絡(luò)，日久化熱，耗傷氣血，內(nèi)及痰濁瘀血交阻，導(dǎo)致肝腎不足；其實(shí)為濕脾腎虛損，氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)一步加重水濕、痰濁、瘀血瘀滯臟腑經(jīng)絡(luò)。

辨證治療

呂仁和將本病分4型辨治：①風(fēng)濕熱毒、阻滯經(jīng)絡(luò)：擬祛風(fēng)除濕、清熱通絡(luò)，藥用：石膏、知母、桂枝、赤芍、白芍、銀花藤、海桐皮、甘草；②濕熱下注、絡(luò)脈瘀阻：擬清熱利濕、化瘀通絡(luò)，藥用：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、銀花藤、牛膝、土茯苓、萆薢、晚蠶砂；③肝腎虧虛、濁瘀阻絡(luò)：擬補(bǔ)益肝腎、化濁祛瘀，藥用：狗脊、續(xù)斷、牛膝、木瓜、杜仲、丹參、赤芍、地龍、水蛭、土茯苓；④脾腎陽(yáng)虛、寒濕瘀滯：擬溫補(bǔ)脾腎、祛濕化瘀，藥用：黨參、黃芪、肉桂、制川烏、制草烏、細(xì)辛、當(dāng)歸、赤芍、威靈仙、豬苓。羅珊珊等分3型辨治：①腎陰虧虛、濕熱痹阻：治以六味地黃丸合宣痹湯（生地、淮山藥、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、防己、連翹、滑石、薏苡仁、赤小豆皮、牛膝）。②脾腎氣虛、痰瘀阻絡(luò)：治以益腎湯合桃紅飲（黃芪、熟地、益母草、半邊蓮、淮山藥、茯苓、澤瀉、蟬衣、連翹、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、威靈仙）。③脾腎陽(yáng)衰、濕濁壅盛：治以腎衰湯合中藥灌腸方（腎衰湯：黃芪、附片、法夏、陳皮、茯苓、益母草、半邊蓮、丹參、枳實(shí)、熟大黃、澤瀉、甘草；灌腸方：附子、生大黃、煅牡蠣、丹參）。黃春林認(rèn)為該病辨證可分為5型：①濕熱痹阻證：治以清熱利濕通絡(luò)，方用三妙湯加味。②瘀血痹阻證：治以活血化瘀、通絡(luò)止痛，方用身痛逐瘀湯加減。③腎虛濕熱證：治以滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕，方用知柏八味湯加味。④腎虛石淋證：治以滋腎利濕、通淋排石，方用六味地黃湯合石韋散加減。⑤腎陰陽(yáng)兩虛證：治以陰陽(yáng)兩補(bǔ)，方用腎氣丸加減。

專方專藥

李華偉等用八正散加減（車前子15g，瞿麥10g，萹蓄10g， 滑石10g，山梔6g，大黃6g，石韋15g，金錢(qián)草15g，海金沙15g，雞內(nèi)金10g，薏苡仁15g，玉米須15g，甘草6g）治療30例痛風(fēng)性腎病患者，并與西藥治療的30例對(duì)比觀察，結(jié)果：治療組總有效率為83.33%，療效優(yōu)于對(duì)照組。孫勁松等用加味地黃湯（生地黃30g，懷山藥15g，山萸肉15g，丹皮10g，土茯苓30g，澤瀉15g，秦艽15g，玉米須30g，金錢(qián)草30g，豨薟草15g，海桐皮10g，懷牛膝15g，濕熱表現(xiàn)明顯者加蒼術(shù)10g，黃柏10g）治療31例痛風(fēng)性腎病患者，并與口服別嘌呤醇治療的23例對(duì)比觀察，結(jié)果：治療組顯效15例，有效13例，無(wú)效3例，療效優(yōu)于對(duì)照組。高忠恩等以清熱化濕甘潤(rùn)通絡(luò)中藥（黃芪20g，地龍10g，生地20g，石斛10g，知母10g，黃柏10g，川斷10g，寄生10g，土茯苓10g，忍冬藤20g）治療30例痛風(fēng)性腎病患者，結(jié)果：臨床緩解5例，顯效15例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效4例。總有效率86.7%，療效顯著。陳軍用清熱化濕通絡(luò)法為主治療痛風(fēng)性腎病（以生薏苡仁、蒼術(shù)、生大黃、茯苓、萆薢、丹參、紅花、川芎、益母草、雞內(nèi)金等基本方隨證加減：關(guān)節(jié)痛者加忍冬藤、桑枝；腰痛明者加川斷、川牛膝；血壓高者加鉤藤、葛根；血尿酸升高明顯者加地龍；納呆者加焦四仙），治療結(jié)果：顯效7例，有效24例，無(wú)效4例。宋平采用泄?jié)峄钛ǎㄋ幬铮和达L(fēng)合劑：土茯苓、萆薢、山慈菇等水煎濃縮、軟包裝湯劑；同時(shí)服用化瘀通脈液：丹參、川芎、桃仁等水煎濃縮、軟包裝湯劑）治療30例原發(fā)性痛風(fēng)性腎病患者，結(jié)果：治療組顯效17例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效2例，總有效率93.33%，療效優(yōu)于對(duì)照組。

中西醫(yī)結(jié)合治療

張劍勇等用護(hù)腎痛風(fēng)泰顆粒（秦艽、獨(dú)活、威靈仙、土茯苓、川萆薢、地龍、葛根、苡仁、山茱萸、熟地黃、烏梢蛇、川牛膝、杜仲、防風(fēng)、赤芍等）治療35例原發(fā)性痛風(fēng)性腎病患者，并與對(duì)照組（予痛風(fēng)定膠囊治療）進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組顯效17例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效4例，總有效率88.57%，療效優(yōu)于對(duì)照組。楊崇青等以痛風(fēng)湯劑（由土茯苓、萆薢水煎而成）、益腎養(yǎng)肝合劑（由黃芪、山茱萸組成）治療33例痛風(fēng)性腎病患者，并與對(duì)照組（僅用痛風(fēng)湯劑）進(jìn)行比較，結(jié)果：治療組治療后血肌酐、尿素氮及尿β2-MG均較對(duì)照組明顯改善。

結(jié) 語(yǔ)

目前國(guó)內(nèi)外西醫(yī)治療痛風(fēng)性腎病多采用排尿酸、抑制尿酸合成等降低血尿酸方法，希望通過(guò)將血尿酸降至正常后，達(dá)到防治腎損害的目的，但許多病人在血尿酸完全正常后，其尿蛋白的排出量并未減少，且部分病人會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥在治療本病上有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠降低血尿酸、抑制尿酸合成、減輕腎臟炎性改變、減少尿蛋白排出、保護(hù)腎臟的作用，且無(wú)不良反應(yīng)，值得深入研究。但從近年來(lái)的研究概況來(lái)看，尚存在許多問(wèn)題，如目前痛風(fēng)性腎病尚無(wú)統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究的報(bào)道較少，中醫(yī)治療方法基本以內(nèi)治為主，缺少其它療法等等。今后應(yīng)重點(diǎn)在這些方面探索研究，將痛風(fēng)性腎病的中醫(yī)研究引向深入，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

1 羅珊珊，曲曉璐．中醫(yī)辨證為主治療痛風(fēng)性腎病45例．湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，6（4）：20-21

2 宋平，王偉志．中藥治療原發(fā)性痛風(fēng)性腎病臨床研究．中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（4）：311-312