多種物理方法聯(lián)合治療１例大量口服汞中毒報告

患者，女，36歲。患者于入院前7小時口服200個體溫計(jì)的水銀，服后1小時在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用清水洗胃后來我院就診，洗胃后患者腹部絞痛。入院查體: T36.2℃， P78次/分，R20次/分 ，BP120/80mmHg，神志清，呼吸平穩(wěn)，口腔黏膜無破潰，咽無充血，唇無發(fā)紺，心、肺、腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均未見異常。輔助檢查：腹透：右側(cè)中下腹腸腔內(nèi)見有增高的散在分布的點(diǎn)狀陰影；胸片未見異常；心電圖：正常。血、尿常規(guī)、離子、肝功、腎功、血糖基本正常；臨床診斷：急性汞中毒。治療采用頭低腳高位，口服牛奶、木耳，硫酸鎂導(dǎo)瀉，補(bǔ)液、保護(hù)胃腸黏膜、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、支持對癥治療。患者排便每日5~6次，便中有大量未消化的木耳及無機(jī)汞珠，治療4天，患者便中僅見極少量汞珠，無腹痛。腹透：右下腹部可見一個高密度點(diǎn)狀陰影，病情好轉(zhuǎn)出院。

討 論

汞為液態(tài)銀白色金屬。常溫下即能蒸發(fā)。常用的無機(jī)汞有金屬汞及無機(jī)汞化合物（氯化高汞、氯化汞、雷汞汞等）。胃腸道吸收金屬汞甚微，生活性急性中毒多為口服升汞、甘汞和雷汞等汞化合物所致。無機(jī)汞中毒是以消化道和腎臟損害為主要表現(xiàn)。無機(jī)汞可經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚3種途徑吸收；消化道吸收者急性起病，胃腸道癥狀較明顯^[1]。汞中毒的臨床特征為:①全身癥狀:有頭痛、頭昏、乏力、發(fā)熱;②口腔及消化道癥狀:口腔炎突出，表現(xiàn)齒齦紅腫酸痛、糜爛出血、牙齒松動、齦槽溢膿，口腔有臭味，并有惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉;③皮膚改變:部分患者皮膚可出現(xiàn)紅色斑丘疹，以四肢及頭面部分布較多;④其他:少數(shù)患者可有腎損害，個別嚴(yán)重者可有咳嗽、胸痛、呼吸困難、紫紺等急性間質(zhì)性肺炎的表現(xiàn);⑤實(shí)驗(yàn)室檢查:血汞及尿汞升高^[2]。汞離子進(jìn)入人體與酶蛋白的巰基（-SH）結(jié)合，從而抑制了呼吸酶、還原酶等酶的功能，阻礙了酶的正常呼吸和代謝。當(dāng)進(jìn)入機(jī)體的汞濃度較高時，還可透過血腦屏障，直接損害中樞神經(jīng)。口服水銀所引起的急性汞中毒，可使消化道黏膜腐蝕、壞死，并導(dǎo)致腎損害。誤服汞鹽患者應(yīng)立即用雞蛋清、牛奶或豆?jié){等灌胃，也可用0.2%～0.5%活性炭洗胃。同時可給50%硫酸鎂40ml導(dǎo)瀉。驅(qū)汞治療：目前驅(qū)汞首選藥物是二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉，其次是青霉胺。如遇腎功能衰竭，可用血液凈化療法。本例服大劑量無機(jī)汞7小時，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清水洗胃后來我院就診，服后出現(xiàn)腹痛消化道癥狀。入院后治療：①每日口服牛奶500ml，使胃腸道內(nèi)的汞與牛奶中蛋白結(jié)合，減少與機(jī)體蛋白的結(jié)合，延緩汞的吸收，保護(hù)胃壁。②50%硫酸鎂40ml導(dǎo)瀉，1天1次，加速毒物排出。③每日反復(fù)口服木耳，使胃腸道內(nèi)的汞附著于木耳表面，隨木耳排出，增加胃腸蠕動，加速汞的排泄，因汞的密度很大，有效防止在腸道局部大量聚集，牽拉腸管，造成腸穿孔。④間斷采用頭高腳低位，使右下腹積聚汞依靠重力作用加速排泄。⑤靜滴法莫替丁，每日40mg，1日1次，保護(hù)胃黏腸膜。⑥補(bǔ)液、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。本例為口服無機(jī)金屬汞，考慮胃腸道吸收量甚微，且病人無全身中毒癥狀，故未給予二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉等巰基絡(luò)合劑等治療，主要采用物理治療方法排出胃腸道內(nèi)的無機(jī)汞。

參考文獻(xiàn)

1 李樹強(qiáng)，趙金垣，徐希嫻.不同接觸途徑所致急性亞急性汞中毒的分析研究.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2003，16(6)：324~325

2 王登芹，宋國紅.急性汞中毒誤診1例.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(6):10~12