高壓氧綜合治療糖尿病并發癥的臨床探討及體會（附１例報告）

高壓氧治療糖尿病的臨床研究

糖尿病曾經是高壓氧治療的禁區，但近年來的研究表明，高壓氧不但不會引起血糖升高，反而可使血糖病患者減少胰島素的用量，從糖尿病的病因看，除免疫因素外，組織缺氧可導致胰島功能降低及外周組織對胰島素敏感性降低，而高壓氧治療能增加血液溶解氧，改善缺氧狀態，減少糖尿病患者因缺氧所致的各臟器并發癥的發生。

1981年俄國科學家Kakhnorski等最先報道了高壓氧療法有效地輔助糖尿病治療，使130例嚴重糖尿病患者臨床癥狀改善，62．3％的患者血中基礎胰島素水平下降4~38U，1986年Ostashevskaia研究發現并發血管病變，多發性神經類的青年型糖尿病患者，通過高壓氧綜合治療臨床有效率顯著提高。

近年來我國也開始了這方面的臨床研究，鄔氏等對31例糖尿病并發周圍神經病變患者的臨床觀察表明，1~3個療程高壓氧治療后，69％患者肢端麻木和疼痛減輕，24％癥狀消失，肌電圖顯示患肢腓神經傳導速度增快占65％，恢復正常占20％。糖尿病合并腦血栓偏癱機體肌力由III級以下恢復到IV級者占61％，恢復正常者22％，研究發現，以2~3個療程的高壓氧治療(每療程1 0次，1次／日)效果較滿意，由此提示，高壓氧治療糖尿病血管神經病變有一定價值，高壓氧治療糖尿病的機制在于：①高壓氧使人體有氧代謝旺盛，葡萄糖消耗增加，從而使血糖降低。②高壓氧可改善循環與細菌代謝，使人體胰島素分泌增加。③高壓氧對糖尿病合并動脈硬化而引起組織供血不足與慢性缺氧損害有良好的治療效應，對周圍血管病變引起的皮膚損害可促進愈合。

高壓氧治療糖尿病下肢血管病變(糖尿病足)

糖尿病潰瘍多發生在足部，通常稱糖尿病足，糖尿病足是發展中國家糖尿病患者常見并發癥之一，病因主要在于對糖尿病缺乏認識和局部衛生不良。主要表現：水腫，皮膚晦暗，腳趾潰爛，高壓氧對糖尿病足的治療近年來取得了一定效果。

國內外報道表明，高壓氧應用于糖尿病足的治療得到醫學界普遍認可，Gonchar．MG等觀察到高壓氧治療52例糖尿病患者后，其微循環指標改善，局部組織氧飽和度提高，乳酸水平代謝下降，促進糖尿病足患者血液流動學指標恢復正常，改善體內氧交換和酸堿代謝，wei sz-G報道了14例經常規治療3個月以上而無效的嚴重糖尿病足患者經1~3個療程高壓氧治療后，癥狀明顯改善。

療效及典型病例

我院從2000~2004年探討高壓氧治療糖尿病伴周圍神經病變療效。方法：選擇2型糖尿病伴周圍神經類病人30例，隨機分成兩組，高壓氧30例與對照組32例，對32例藥物治療，30例高壓氧加藥物治療伴周圍神經類，并對療效進行了對比分析，結果顯效16．7％，有效60％，均高于對照組的6．3％和25％，結論：高壓氧治療糖尿病伴周圍神經類有較好療效。典型病例如下：

我院于2 000年4月11日收治了1例因背部癰、糖尿病2型、酮癥酸中毒、感染性休克、高度昏迷入院患者，后經降糖，抗休克，抗感染，糾酸治療，背部癰切開清除壞死組織，患者病情好轉，但病人出現下肢疼痛，肌力減弱，行走困難，我科采用高壓氧配合治療20次，病情痊愈，行走自如，后跟蹤隨訪，患者體重增加，精神飽滿，很快走上工作崗位，現將病情報告如下。

患者，男，39歲，因背部癰，溢膿2周，患者家屬自述，右背紅腫、溢膿，其余狀況不詳。現患者神志不清，急診來我院就診，門診以背部癰收入院。查體：T35℃， P84次／分，R1 4次／分，BP75/53mmHg，態差，口齒不清，右背部見長20cm寬10cm隆起，紅腫，邊界清，中間見黃白色膿汁溢出，觸之有波動感，余未見明顯異常，血常規43.1×10⁹／L，sg92．5％，急檢血糖33．3mmol／L，尿糖(++++)，Nal58．2mmol，K1．93mmol／L，CLl22．6mmol／L，患者神志不清，呼吸加快，血壓70／40mmHg。臨床診斷：右背部痛，感染性休克，2型糖尿病、酮癥酸中毒高滲昏迷，經降糖抗休克、抗感染、糾酸治療，背部痛切開清除壞死組織，患者逐漸清醒，病情較穩定，但病人出現下肢感覺異常，疼痛，肌力減弱，行走困難，立即配合高壓氧治療。

治療方法：高壓氧采用多人空氣加壓艙，戴面罩吸純氧，治療壓力為0．2MPa(2ATA)，每次間歇吸氧30分鐘2次，中間吸艙內空氣10分鐘， 每天治療1次，10次為1個療程，患者治療1個療程病情大有好轉，2個療程結束后，患者能正常行走如常人，隨訪：病情穩定，基本痊愈。

高壓氧治療糖尿病及其并發癥原理

有關機理尚待闡明，不少報道認為：高壓氧主要通過調節微循環，增加組織而促進體內的有氧代謝恢復，顯著改善血流動力學，控制血糖。總之，有以下可能機理：①高壓氧作用下，血液中物理溶解氧超常量增加，改善了由于糖化血紅蛋白增加造成的機體及局部組織器官缺氧，改善微循環，并促進側支代償機制實現，增加組織氧供，促進有氧代謝恢復。②高壓氧作用下，組織代謝易于進入正常代謝途徑，減緩山梨醇果糖堆積，從而改善臨床癥狀。③高壓氧促進血液流變學指標恢復正常，降低血黏度，減輕血小板聚積，促進血栓溶解和吸收，預防血栓形成，減少或延緩糖尿病并發血管神經病變。④對體內胰島素及其對抗激素的分泌水平有一定的調節作用，降低血糖，控制高血脂，利于機體糾正酸堿及新陳代謝紊亂。⑤高壓氧能增加白細胞殺傷力，抑制厭氧菌生長，從而增強組織修復系統功能。

高壓氧使血氧及組織中氧含量增多，有氧代謝旺盛，葡萄糖消耗增加，致血糖降低，尿糖減少，同時糖的無氧醇解受到抑制，乳酸生成減少，血液pH值上升，代謝性酸中毒減輕或消失，高壓氧可改善微循環與細胞代謝，使ATP形成增多，有利于胰島功能恢復，胰島素分泌增加，糖代謝紊亂得到糾正，高壓氧可改善組織的氧供，糾正末稍神經的缺氧狀態，對因糖化血紅蛋白增加而導致的組織缺氧與末稍神經病變有治療作用。

需要注意的是：①高壓氧治療不能完全取代常規治療。②高壓氧有降血糖作用。因此必須觀察血糖變化，及時調整藥物劑量。③體質過度虛弱，嚴重營養不良不宜用高壓氧治療。④每半年做1~2個療程高壓氧治療有助于鞏固療效。

綜上所述，高壓氧綜合治療糖尿病及其并發癥的臨床療效肯定，但其作用機能有待于進一步探討。