門冬氨酸洛美沙星注射劑靜滴致頑固性低血糖１例

患者，女，73歲。主因“尿頻、尿急、尿痛3天”于2006年12月5日入院。入院后實驗室檢查：血糖6．7mmol／L，小便常規(guī)：WBC（++）。入院后經(jīng)門冬氨酸洛美沙星注射劑0．2靜滴，2次／日，抗感染治療1天后患者出現(xiàn)頭暈、乏力、出冷汗、心慌。復(fù)查血生化示：血鉀4．0mmol／L，血鈉141mmol／L：血糖1．6mmol／L。末梢血微量血糖1．8 mmol／L。考慮為門冬氨酸洛美沙星致低血糖。停用門冬氨酸洛美沙星，改用頭孢菌素抗感染，50％葡萄糖40ml靜推，2次／日，10％葡萄糖注射液1500ml靜滴，1次／日，患者在靜脈滴入葡萄糖時仍反復(fù)出現(xiàn)低血糖癥狀，多次查末梢血糖明顯低于正常。查靜脈血糖為1．5mmol／L，予以地塞米松注射液10mg滴斗入，4小時后患者低血糖癥狀消失，第2日再次予以地塞米松注射液10mg滴斗入，患者未出現(xiàn)低血糖癥狀，再次復(fù)查靜脈及末梢血糖，分別為6．5mmol/L及6．8rnmol／L。

討 論

本例患者因泌尿系感染入院治療，門冬氨酸洛美沙星為常規(guī)用量，用藥1天后出現(xiàn)低血糖，預(yù)以高滲葡萄糖及大劑量葡萄糖靜滴2天未能糾正，后經(jīng)地塞米松注射液靜滴2天才糾正。喹諾酮類抗生素為廣譜抗生素，其臨床療效確切，價格適宜，使用廣泛，通常被認(rèn)為是一類較安全的抗生素，藥物不良反應(yīng)較少，其不良反應(yīng)以消化道反應(yīng)、皮疹、神經(jīng)精神癥狀為常見，不良反應(yīng)率為2％～4％。喹諾酮類藥物均有引起低血糖的個例報道，其機制暫不清楚，可能與神經(jīng)興奮異常有關(guān)。與其他喹諾酮類藥物相比，門冬氨酸洛美沙星引起的低血糖嚴(yán)重且持續(xù)時間長，本例也證實了這一點。治療時，若使用糖類不能糾正，可考慮使用激素治療，此法文獻未見報道，本例使用高糖未能糾正，但使用激素后，低血糖較快糾正，其機理可能為地塞米松能抵抗胰島素作用升高血糖，并能提高機體的應(yīng)激能力有關(guān)。