優菲治療腦卒中后合并抑郁６０例分析

摘 要 目的：探討臨床工作中優菲（奧沙西泮）對腦卒中后合并抑郁狀態患者的療效。方法：將60例符合入組標準的腦卒中合并抑郁患者以隨機數字表法分為治療組與對照組，兩組均接受腦卒中的常規治療（降壓、營養神經、康復治療）。對照組除予以上述的常規治療外，給予優菲15㎎，3次/日，口服1周后加至15㎎，4次/日，共服至1個月。兩組患者均予治療前和治療后由專職神經內科醫師根據《自評抑郁量表》^[1]（SDS Self-Rating Depression Scale）與抑郁狀態問卷^[2]（DSI Depression Status Inrentory）進行抑郁狀態評定。結果經過統計學處理，兩組治療前SDS、DSI評分及二者評分指數無明顯差異，P>0.05。經過治療1個月后，治療組與對照組評分有顯著差異P<0.05，治療組治療前后評分有顯著性差異，P<0.05。

關鍵詞 優菲 腦卒中 抑郁

資料與方法

本文入選2006年12月～2007年5月我院神經科門診及住院患者60例，其中初發腦卒中41例，再發/復發/多發19例。①治療組：男性18例，女性12例。平均年齡：61.32±5.24歲，明確診斷腦梗死19例，腦出血11例。②對照組：男性20例，女性10例。平均年齡60.46±4.38歲，明確診斷腦梗死19例，腦出血11例。

入選標準 ：①明確腦卒中的證據：符合1995年第四次全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準^[3]，均經頭顱CT/或MRI檢查記錄。② 肯定抑郁狀態的存在：采用SDS、DSI量表評定，并結合臨床綜合判斷。③病情穩定，意識清醒。

排除標準 文盲，視、聽力障礙，既往有精神病史，大量飲酒或濫用藥物者。

方法：①評定方法：上述病例入選后既進行抑郁狀態評定，治療組服藥1日后進行再評，采用SDS、DSI量表，兩者分別由20個陳述句和相應問題條目的組成。每一條目相當于一個有關癥狀，按1~4級評分。20個條目反映抑郁狀態四組特異性癥狀。SDS和DSI評定的抑郁嚴重度指數按下列公式計算：抑郁嚴重度指數=各條目累計分/80（最高總分）。指數范圍為0.25～1.0，指數越高，抑郁程度越重。②分組 隨機分組：上述入組患者按照就診時間的先后，以隨機數字表將患者分為治療組和對照組。兩組均接受必要的藥物治療及綜合康復治療，治療組在上述治療的基礎上予以服藥治療。③ 治療方法：治療組均給予加服奧沙西泮（規格：每片15mg，15mg，3次/日，1周后加至15mg，4次/日至1個月。

統計學處理：計量資料以均數±標準差（X±S）表示，組間比較用t檢驗，應用SPSS10.0軟件已進行統計學分析，以P<0.05為差異有顯著性意義。

結 果

治療前兩組間各項評分P>0.05，無顯著性差異。兩組均經過1個月治療，治療前后患者SDS評分，DSI評分及抑郁指數兩組有非常顯著的差異（P>0.05）。

兩組間評分P<0.05，存在明顯差異。

討 論

抑郁是卒中患者常見情感障礙，據研究顯示卒中后抑郁的發生為41.84%，其中輕型抑郁障

礙為19.39%，而影響抑郁嚴重程度的因素是多因素的^[4]，且抑郁障礙與認知障礙相互影響，有實驗表明卒中合并抑郁的患者表現為智力全面下降，非抑郁患者僅操作智商下降，說明卒中后伴發抑郁的患者認知功能全面受損，抑郁障礙與認知障礙的產生，兩者可能有共同的生物學基礎，賈艷濱等曾對抑郁與總智商進行多因素回歸分析，發現抑郁以第一影響因素進入回歸方程，因此在腦卒中治療中，對同時存在的抑郁也應作為治療的重點。優菲是一個應用廣泛的苯二氮卓類抗焦慮藥，本藥作用于中樞神經系統的苯二氮卓受體，加強中樞抑制性神經受體值r-氨基丁酸（GABA）與GABA受體結合，增強GABA系統的活性，曾有實驗表明對治療焦慮伴發的抑郁，精神分裂有明確的療效。本研究結果表明優菲對腦卒中后抑郁患者有明顯的療效，且臨床應用中苯二氮卓類藥品以其安全性及有效性，長久以來取代了巴比妥類藥物，但其對于失眠、肌松等更多的治療作用應進一步探索。

綜上所述，現代醫學模式已從單一的生物模式向生物-心理-社會模式轉化，這就要求我們科學的對待患者患病后的情感障礙，對于改善患者的預后、提高其軀體功能及社會適應能力有重要意義。

參考文獻

1 全國第四次腦血管學術會議.中華神經科雜志，1996，29：381~390

2 高政，劉啟貴，姜潮.腦卒中急性期漢密爾頓抑郁評分的多因素分析.中國臨床康復，2002，6(13)：1890-3

3 賈艷濱，周遷璋.首發腦卒中后抑郁相關因素的臨床研究.中國神經精神疾病雜志，1998，24：66～69

4 奧沙西泮在鼠體內的藥代動力學國外醫學藥學分冊Yuan JH//J Pharm Sci.1994，83(10).1373～1379

杭州發放防艾宣傳撲克牌

（通訊員施水泉 記者李水根）浙江省杭州市疾控中心將防艾內容精編后分別刊印在54張撲克牌上，使人們在打牌消閑的過程中，學到防艾知識。8月23日，新鮮“出爐”的首批5000多副防艾撲克已全部免費分發到外來建筑民工、商業性工作者、同性戀者及社區外來流動人員手中。撲克牌包裝盒的反面印有防治艾滋病的“四免一關懷”政策；盒的正面及正、副司令分別是畫有被無數雙重疊在一起的手撕裂的“AIDS”的圖案，圖案下面標有“艾滋不可怕，防治靠大家”的字樣。52張牌有52種不同的防艾宣傳內容，大致可分為11個方面。(時駿)