腦卒中患者早期康復的可行性報告

摘 要 通過早期的、綜合的、有效的、病人主動參與的早期康復方法，使腦卒中偏癱后遺癥的發生率明顯降低，病人的生活質量提高，臨床實踐證明，早期康復對于腦卒中患者是必要的、可行的。

關鍵詞 腦卒中 早期康復 良肢位 黃金時間

資料與方法

對象：2006年1月~ 2007年4月在神經內科住院的98例急性腦卒中患者(包括腦梗死和腦出血)，年齡<85歲，病程2周以內或有腦卒中但未曾留下明顯偏癱的患者。

治療：給予神經內科常規藥物同時綜合康復治療，即在發病后24~72小時、生命體征平穩、神志清楚、神經系統體征不再進展時開始康復治療。

功能訓練：采用主動和被動相結合運動療法，以Bobath療法為主，結合Brunnstrom、PNF、Rood等技術。

結 果

效果觀察：患者在入院時1～3天進行首輪評定，35天后進行第2次評定，其效果：①實施肢體康復訓練后，從Ⅲ級以下恢復到Ⅳ級以上的上肢、手、下肢分別為76.7％、55.5％，96％，從Ⅳ級恢復到Ⅴ級者的上肢、手、下肢分別為85％，80％，88％。病后1年內或更長時間接受康復治療的患者下肢功能恢復非常顯著。②肌肉萎縮，關節攣縮畸形，足下垂或內翻3種腦卒中偏癱后遺癥的發生率明顯降低。③提高了運動功能障礙恢復后的運動質量，典型偏癱病態步態減少，在基本運動功能訓練中能很快被糾正。④上肢實用運動能力提高，分離運動形式受到強化訓練，提高了生活質量，增強了生活自理能力。⑤無關節纖維攣縮，無明顯廢用性骨質疏松。⑥患者心理損害少、保護了爭取生活自理自信心。

討 論

早期康復的可行性：①腦血管病的流行病學：我國的急性腦血管病發病率已上升為世界排名第二，每年新發腦卒中病人164700人，并且發病人數還在不斷增加，年患病率600人/10萬人，死亡率122.4人/10萬人，在存活者中約3/4有不同程度的勞動能力喪失，其中致殘者占40%以上。如何降低腦卒中的致殘率，提高生活質量，已成為護理學科的重要課題之一。通過早期有效的康復護理，能最大限度地恢復病人的身心健康水平，減輕家庭負擔，使病人重新回歸社會。②康復的“黃金時間”：腦卒中發病后中樞神經系統在結構上和功能上具有重新組織能力和可塑性，通過早期康復訓練，可促進相關神經細胞的軸突發芽，形成新的突觸，通過反復訓練，使這些突觸建立接近正常功能的新的神經環路網絡-突觸鏈，實現中樞神經功能重新組合，同時抑制異常的低位中樞控制的運動，使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態，從而改善患肢的功能，可大大減少肌肉萎縮、關節脫位、關節攣縮畸形、足下垂或內翻等。康復的“黃金時間”：發病3~7天內進行康復治療，達到生活基本能自理需45~53天；而超過一個月進行康復治療，達到同樣效果需3~6個月。康復治療的最佳時間為腦梗死發病后3天，腦出血發病后5~7天，可與藥物治療同時進行，肢體功能康復的最佳時間在發病后3個月內，康復治療開始的越早越好。對于卒中偏癱病人而言，康復訓練的效果遠勝于用藥，康復訓練進行得越早、越科學、越完善，病人康復的機會越大。③康復護理的模式：康復護理的目的是發揮病人體內的潛能，防止二次損傷和繼發性殘疾，最大限度地恢復其喪失的功能，它使基礎護理中病人被動接受護理的“潛在護理”模式變為根據護士指導，努力協調完成各種動作，增強自我照料的“自我護理”模式，使基礎護理工作更進一步完善，它與基礎護理工作目標是一致的，只不過是在方法上更注意各種功能訓練和日常生活能力訓練，從而提高病人的生活質量和自我照料能力。護士與病人接觸密切，以病人為中心，增加了護理時間，這樣護士有更多的時間與病人交往接觸，使護理人員能集中精力和時間，為病人提供優質、全面的整體護理條件成熟，也使臨床早期康復達到一定效果，減少了并發癥的發生。④臨床護士能在較短時間掌握康復護理技術：隨著護理模式的轉變，護理工作者已經認識到掌握康復護理的重要性，部分綜合性醫院選送護士參加短期培訓，學習康復知識及康復技能，為臨床實施早期康復護理創造有利條件.因為臨床護士有著熟練的技能和護理專業知識，只要對康復知識及技能進行短期學習，掌握康復護理的概論及康復護理技術，并簡要了解各種物理療法及傳統醫學中的按摩療法，并掌握康復功能評估及常見疾患的康復護理，就能開展康復護理工作，并使病室的護理工作成為康復治療的繼續及延伸。康復護理的最終目的是使殘疾患者的殘余機能和能力得到恢復，最大限度地恢復其生活活動能力，所以在病房內就可以開展，護理中就可以實施。⑤腦卒中病人的心理狀態：腦卒中發作，具有病死率高，致殘率高，再發率高，恢復期長的特點，因此極易產生特殊的心理壓力，表現恐懼、發怒、猜疑、悲觀抑郁和社會隔離感等心理行為反應。即使疾病穩定的患者，看到自己肢體癱瘓，言語障礙，生活不能自理需人照顧，就易產生無價值感和孤獨感，甚至悲觀厭世的心境；在治療上采取抗拒態度，對生活沒興趣，煩燥、抑郁、緘默；也有的情感幼稚、脆弱，因此要使患者從入院就產生一種親切感、安全感，在取得他們信任的前提下，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理，使他們的心理障礙得以解決，增強他們戰勝疾病的信心，適時給予心理支持能消除抑郁情緒，促進主動鍛煉，并教會病人與家屬一些基本的康復護理手段，這樣既可鞏固康復療效，又可以為病人早日回歸家庭打下良好基礎，出院前的護理指導也很重要。

早期康復的意義：①早期康復可以防止和減輕廢用綜合征的發生。②失語癥康復訓練，由易至難，由短至長，促進了失語癥的康復。③防止褥瘡、肺部及泌尿系統感染。④防止足下垂，防止關節周圍軟組織僵化，防止肌肉失用性肌萎縮，防止關節攣縮。⑤防止異常的痙攣姿勢 ，防止下肢攣縮畸形。⑥能進行正常社會生活和從事職業工作的整個“人”的康復，同時履行社會的職責，為社會再做貢獻。⑦提高其生活質量，縮短住院時間和減少費用。

早期康復現存的問題：①護理人員缺乏康復理念，距離康復護理的要求差距過大，康復病人多為老年人，殘疾人，慢性病，護士對康復知識知之甚少，存在知識老化的問題，難以承擔多元化康復護理的重任。②病人普遍存在重治療，輕康復的陳舊觀念，由于人們對康復缺少正確的認識和理解，使偏癱病人沒有得到及時有效的康復治療，使75%的腦卒中存活病人留有偏癱后遺癥.③未進行科學，及時，有效的康復指導和康復治療，錯過了最佳康復訓練時期，留下了后遺癥，給社會和家庭帶來了負擔。④未堅持長期的康復鍛煉，運動功能在3個月進入了平臺期，指恢復功能的速率減慢，而不是大腦的可塑性就消失了，通過長期有效的功能障礙的訓練，使整體的功能不斷恢復和提高。

總結：醫學科學的發展，搶救成功率的提高，使一些疾病的死亡率下降，致殘率相對提高，如何提高患者的生活質量，已成為護理學科的重要課題之一。臨床實踐證明，科學規范地、早期應用康復方法和手段，能顯著地降低腦卒中致殘率，減少卒中后并發癥的發生，有效地調動腦組織殘余細胞的功能，使正常情況下沒有發揮作用的亞單位發揮代償功能，使腦功能重新組織和再建，減少傷殘程度，提高生存質量。