肩關節半脫位的康復治療

摘 要 肩關節半脫位是偏癱的主要合并癥之一，本文從肩關節的解剖特點、病因機制入手，著重介紹肩關節半脫位的檢查方法，早期預防和治療，以幫助患者早日恢復健康。

關鍵詞 肩關節 半脫位

肩關節半脫位又稱不整齊肩，是偏癱的主要合并癥之一。表現為肱骨頭在關節盂處下滑，肩峰與肱骨頭之間出現明顯的凹陷。在國外報道中其發病率為25%~75%，在國內，因病例選擇評價方法與標準，防治措施等不同，其發病率在30%~50%之間。

肩關節的解剖

肩帶肌中肩胛下肌，岡上肌，岡下肌和小圓肌分別經過肩關節的前上方，下方和后方，與關節囊緊貼，形成肌腱袖，這些肌肉的收縮，可保持肱骨頭與肩胛骨關節面的接觸，尤其是岡上肌的功能對防止半脫位有著重要的作用。

檢查方法

①觸診法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側，檢查者用示指觸診患側肩峰突起和肱骨頭之間的距離，以其間可容納的橫指數表示脫位的程度。②人體測量學方法：用帶有刻度的兩腳規分別測量兩側肩峰突起與肱骨外上髁之間的距離。③放射學方法：患者取坐位，雙上肢自然下垂于體側，以45度角傾斜投射角拍雙側肩關節X光片，測量肱骨頭中心的水平延長線與關節盂中心的水平延長線間的垂直距離，或肩峰與肱骨頭間隙的距離超過14mm或兩側間隙之差大于10mm.

早期預防

肩關節半脫位的恢復非常困難，因此早期的預防和保護是非常必要的。首先做好良姿體位的擺放，在仰臥位時患者肩下應墊高，防止肩后縮。在側臥時患者肩胛骨前伸。當患者處于坐位時，應把患側上肢放在面前的桌子上或輪椅的支撐臺上。在取坐位時，應采取Bobath支持姿勢。在治療和護理過程中，應注意保護肩關節，防止其周圍軟組織損傷、破壞而延長松馳。

治 療

目的：①通過糾正肩胛骨的位置，進而糾正關節盂的位置，以恢復肩部的自然絞索機制。②刺激肩關節周圍起穩定作用的肌肉的活動或增加其張力。手法、冰塊快速地按摩有關肌肉；利用聯合反應、功能性電刺激及肌電生物反饋等。③在不損傷肩關節及周圍組織的情況下，維持全關節活動度的無痛性的被動活動范圍。

具體方法；①馳緩期肩關節的被動活動范圍要控制在正常活動的50%;②一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛骨下角，被動地完成肩胛胸廓關節各方向的運動。③進行肩關節內外旋運動時，一手固定肱骨近端，另一手固定腕關節在90度范圍內活動。④患者取仰臥位或健側在下方的臥位，治療師握住患側上肢保持肘伸展位和肩關節外旋位，然后進行肩胛骨向前方、上方、下方的運動。⑤當肩胛骨被動運動無抵抗時，取仰臥位訓練上肢上舉，在無痛的情況下，盡量擴大上肢上舉的范圍，并在此基礎上配合肘關節屈伸的訓練。⑥肩胛帶運動誘發訓練：患側前臂和手掌放置于治療臺上，呈肩外展、肘屈曲位，治療師一手扶持肩鎖關節處，將另一手抵于患者的頭部側面，令患者頭向患肩方向側屈，同時治療師用物固定頭部，誘發出頸部肌肉等長性收縮。⑦為了促進肩肱關節的穩定性，應用固有肌的伸張法，使患者的肘支撐俯臥位，同時施加抵抗以增強肩的穩定性。⑧肩胛帶抗阻力訓練：患者取患側在上方的側臥位，雙側下肢屈曲，患側肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，治療者握患手，沿上肢縱軸，向肩關節施加壓力，患者預以對抗。⑨患者取立位，患側上肢在治療者的協助下完成肩關節外展，肘關節伸展，腕關節背伸，治療者一手沿上肢縱軸向肩膀關節輕輕加壓，另一手協助控制肘關節維持伸展位，可有效地改善肩胛骨向外下旋轉和后撤。⑩患者在治療臺前取坐位，患手放在球上控制不動，治療者協助調整姿勢，使肩胛骨盡量外展，上肢前伸，兩側肩呈水平狀態。治療者在患者進行維持訓練時，可以與其交談，分散其注意力，對控制有困難的患者可以協助患者手保持腕關節背伸及遠端固定。B11對近端弛緩的肌群，如岡上肌、三角肌中后部纖維可施用叩打方法，叩打前要調整患側上肢呈抑制痙攣模式體位，扣打手法節奏要快，力量均勻，用手指指腹接觸患者身體。B12上肢操球訓練：a.患手交叉置于球上，盡量大可能將球滾向前方，治療者雙手扶持肩關節，矯正姿勢。b.球向患側滾動。c.健側手放在膝關節上方，患手置于球上，利用肘關節的屈曲，伸展，完成球的向前滾動。d.患手將球向后滾動。B13三角巾吊帶法：在BrunnstromⅠ級時，無論有無半脫位，均使用三角巾。在BrunnstromⅡ～Ⅲ級時，肩關節周圍肌肉肌張力充分，考慮半脫位不會進行性加重，但擔心使用三角巾使攣縮加重時可不使用。否則如有半脫位均使用三角巾。在BrunnstromⅣ～Ⅵ級時一般不使用三角巾。

巨大黑痣兒童開始換皮

（記者蔣明 通訊員周漢橋）近日，出生就有巨大黑痣的名叫童童的兒童，經武漢市第三醫院整形科的成功手術后順利出院。

5年前，童童的出生給家人增添了喜悅，然而看到兒子的身體后，一家人嚇呆了：兒子從后腦下半部到后背，被一塊巨大的黑痣覆蓋著，腿、腰、腹部等都有一些散狀的黑色斑點。一家人四處尋醫卻無法解決。不久前，童童的母親丁女士帶著童童來到武漢市第三醫院整形科。醫生介紹，像童童這樣的“巨痣”十分罕見。經該院醫生測量，童童背部的黑痣面積達800多平方厘米，全身還有數不清的黑點，若不進行手術，長大后，這些分散的黑點可能連成一塊，童童則可能成為“黑人”。

7月30日，醫生為童童實施了第一次手術。醫生將童童頸部的“黑皮”去掉，用其腹部正常皮膚進行植皮。因巨痣面積太大，手術必須分期完成，此次暫時不做頸部的左邊，待幾個月后，醫生再為童童的頸部的另一側進行手術，童童的皮膚將來有望恢復正常。(時駿)