輸尿管結(jié)石在妊娠期發(fā)作的處理（附１８例報(bào)告）

摘 要 目的:探討妊娠合并輸尿管結(jié)石的有效治療方法。 方法：對18例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者的臨床資料及診治進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)本病的臨床特點(diǎn)和治療方法。結(jié)果：18例患者均有一側(cè)腰腹部絞痛，鏡下血尿，其中有腎結(jié)石病史8例，超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)石直接證據(jù)14例，間接證據(jù)4例，8例經(jīng)保守治療絞痛緩解，7例分別放置DJ管絞痛緩解，3例合并腎積水較重，發(fā)熱，氮質(zhì)血癥，置管失敗，行腎盂穿刺引流術(shù)后絞痛緩解，所有的病人均在我院分娩，無早產(chǎn)，流產(chǎn)和胎兒畸形發(fā)生。結(jié)論：絕大多數(shù)病例可以采取對妊娠影響最小的方法治療。

關(guān)鍵詞 妊娠 輸尿管結(jié)石

妊娠合并輸尿管結(jié)石病例臨床少見，治療困難，主要是因?yàn)樘旱陌踩蛩丶叭焉锲谔赜械纳砀淖儯以鹤?997年1月~2007年1月共收治18例妊娠合并輸尿管結(jié)石患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

18例均為妊娠合并輸尿管結(jié)石患者，年齡20~38歲，既往腎結(jié)石病史8例，發(fā)生于妊娠早期（＜12周8例，中期（12~27周）6例，晚期（大于28周）4例，12例位于左側(cè)，6例位于右側(cè)，18例患者均有一側(cè)腰腹部絞痛，鏡下血尿。中段尿白細(xì)胞（＋~＋＋＋＋）3例，14例超聲可探及結(jié)石，結(jié)石大小0.5~1.0cm，位于上段10例，位于下段4例，另4例超聲檢查為結(jié)石間接癥象腎積水、輸尿管擴(kuò)張。

方法:18例均行經(jīng)腹和腰部超聲檢查，發(fā)現(xiàn)明確結(jié)石診斷14例。全部患者先行保守治療，予阿托品，黃體酮注射已舒張平滑肌，用杜冷丁中樞陣痛，給予臥床休息，吸氧，葡萄糖，維生素保胎治療，給予頭孢菌素預(yù)防感染治療，持續(xù)6小時(shí)以上疼痛不緩解或緩解間期短的病例7例，在膀胱鏡下置入DJ管后絞痛緩解，3例腎積水較重，合并感染及氮質(zhì)血癥，DJ管置入失敗，行腎盂穿刺引流術(shù)后絞痛緩解。

結(jié) 果

全部病例腎絞痛患者經(jīng)上述方法處理均能緩解，所有病例均在我院分娩，無早產(chǎn)，流產(chǎn)和

胎兒畸形發(fā)生，分娩后結(jié)石仍未排出者，繼續(xù)治療結(jié)石。

討 論

妊娠合并尿路結(jié)石的病例較少見，發(fā)病率小于0.1％。我院此類患者發(fā)病率高于正常，考慮與以下因素有關(guān):①本統(tǒng)計(jì)既往患腎結(jié)石病史較多。②絕大多數(shù)腎積水而無臨床癥狀病例未統(tǒng)計(jì)在內(nèi)。本統(tǒng)計(jì)病例少，缺少大規(guī)模隨機(jī)對照，尚不能證明此治療方法能明顯降低早產(chǎn)，流產(chǎn)，胎膜早破，胎兒畸形的發(fā)病率。鑒于腎絞痛可誘發(fā)子宮收縮，導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)，治療不及時(shí)以及合并腎盂腎炎或胎膜早破時(shí)，早產(chǎn)率更高，因而，妊娠期合并輸尿管結(jié)石引起腎絞痛，應(yīng)積極處理。

妊娠期合并輸尿管結(jié)石的確診主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲檢查，因?yàn)槌暀z查具有無損傷性和可重復(fù)性的特點(diǎn)，是妊娠合并輸尿管結(jié)石的首選檢查方法。超聲可探查結(jié)石的有無、大小、數(shù)量及具體位置，且可發(fā)現(xiàn)有無梗阻，梗阻程度及大概部位，由于受增大的子宮影響，超聲準(zhǔn)確率會(huì)有所降低。腹部X線和靜脈尿路造影診斷率較高，但X線對胎兒有一定影響，限制其應(yīng)用。文獻(xiàn)報(bào)道，MRU既無發(fā)射性物質(zhì)，也不需造影劑，其準(zhǔn)確性較高，可以區(qū)分病理性和生理性輸尿管擴(kuò)張^[1]，但文獻(xiàn)沒有大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)，尚不能明確MRI對胎兒影響，故我院未試用此方法。

對于妊娠合并輸尿管結(jié)石的病人，首先要明確診斷，排除其他潛在疾病，其次做好心理護(hù)理，解決患者焦慮，緊張情緒。由于本統(tǒng)計(jì)病例較少，尚不能明確妊娠早、中、晚期對治療方法影響。我院常規(guī)采用保守治療，如臥床休息、吸氧、靜脈輸液、解痙、控制感染治療。選用對胎兒影響小的藥物，如阿片類鎮(zhèn)痛藥、消炎痛等非甾體類鎮(zhèn)痛藥、頭孢菌素抗菌藥等。6小時(shí)內(nèi)不緩解，及時(shí)在膀胱鏡下置入雙-導(dǎo)管，緩解疼痛。文獻(xiàn)報(bào)道：置入雙-J導(dǎo)管失敗者，可行經(jīng)皮腎穿刺置管術(shù)或輸尿管鏡下置管術(shù)，我院有3例行經(jīng)皮腎穿刺置管術(shù)，絞痛緩解，密切觀察宮縮及胎兒情況，請婦科會(huì)診，可選用硫酸鎂和舒喘靈等抑制子宮收縮的藥物。對于結(jié)石的處理，能自然排除者任其排出，不能自行排出者，需在妊娠結(jié)束后在處理。妊娠期間禁用體外沖擊波碎石^[2]，慎用經(jīng)皮腎鏡碎石或輸尿管鏡下碎石，因?yàn)榻?jīng)皮腎鏡碎石大多數(shù)需采取俯臥位，且操作時(shí)間長，孕婦很難耐受。對于中晚期妊娠，因妊娠后期解剖位置的變化，輸尿管成功率較低，因而不能將上述方法作為常規(guī)治療手段。

總之，妊娠期合并輸尿管結(jié)石治療盡可能采取簡單有效方法緩解腎絞痛，抑制宮縮，暫不治療結(jié)石，使用對胎兒影響小的藥物，達(dá)到母子平安的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

1 戴永樂，曾金云，楊早芝，等.妊娠并發(fā)上尿路結(jié)石的診斷和治療.臨床泌尿外科雜志，2006，21，947

2 程云，英蔡云朗，王爾慧，等.體外震波對妊娠家兔胚胎的影響，中華婦產(chǎn)科雜志，1994，29，303~304

人腦能淡化不愉快記憶

美國研究人員日前證實(shí)，人確實(shí)能埋藏讓自己不愉快的記憶。

美國科羅拉多大學(xué)進(jìn)行這一研究的神經(jīng)學(xué)在讀博士布倫丹·德普伊說：“你會(huì)關(guān)閉負(fù)責(zé)記憶的大腦區(qū)域。”

研究人員使用能實(shí)時(shí)顯示大腦活動(dòng)的功能性核磁共振成像技術(shù)來記錄腦部情況，并得到了16名志愿者的有效數(shù)據(jù)：大腦中負(fù)責(zé)復(fù)雜思考和行動(dòng)的控制中樞有一部分區(qū)域是活躍的，而負(fù)責(zé)處理圖像的視覺皮質(zhì)的活躍程度似乎下降了。大腦的記憶形成和閃回的區(qū)域、情緒中樞稍后也停止了活動(dòng)。

但德普伊和其他專家承認(rèn)，這項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)距離應(yīng)用于精神病治療過程還差得很遠(yuǎn)，但可能為治療遭受心理或身體創(chuàng)傷后患上壓力綜合征或希望控制記憶淡化過程的人找到可行之道。（曉蒙）