血瘀新老論證

關鍵詞 血瘀中醫藥療法 益氣補陰

（1）氣陰虛是諸多致瘀因素的病理樞紐：氣滯易致血瘀，而氣滯與陰血不足有關如肝藏血，性喜條暢，造成氣滯血瘀，氣虛無力行血，或陽虛無力鼓動血行。血行不暢則血瘀，而津能化氣，津液不足也是導致氣虛重要原因。肝之陰血不足，疏泄失職易致氣機不利，為肝氣虛，血行不暢，脾之氣虧，血失所統，血不歸經；心之氣血不足，郁結不暢，氣結痰壅，血行不暢通，耗津枯液；腎氣虧陽氣不足，化為無源，寒痰凝于脈絡而致瘀，腎陰虧，陰虛火勤傷絡，或陰虧血血行不暢；肺為宗氣之所聚，氣血之所會，有賴肺中津液之濡潤，肺陰充足，則氣行有力，推動血行于脈絡而不滯，若肺之津液不足，絡脈失潤，易致血瘀。因此陰液不足無化氣，常是諸多致瘀因素的病機樞紐。

(2)氣陰虧虛是血瘀證的重要基礎：氣陰不足可致脈絡血行澀滯，則易于產生血瘀。現代研究表明，血液流變學、微循環體外血栓形成，病理解剖免疫以及某些生化指標可在一定程度上反映血瘀病理狀態。據有關資料表明，氣陰虧虛患者除見全身各臟器或部分臟器有瘀血外，肝腎陰虛證還可以見肝內毛細血管向管內凝血，和全身血液循環特別是微循環障礙相關連的一些病變^[1]。此外，關于陰虛對月經病氣陰虛證探討發現：陰虛郁熱型易出現月經先后期不定，量多少不一，色紫暗，有血塊，舌質暗紅等。同時還表明了氣陰虛患者的全血黏度還原程度，血沉方程常數增高^[2]。并還觀察陰虛與血瘀型患者尤其是頸椎病-椎動脈型患者，甲皺微循環變化發現兩型均有微血管形態和流態的異常^[3]。

(3)血瘀亦導致陰虛：瘀血是血瘀證的病理產物，瘀血的形成必然會造成臟腑功能的嚴重障礙，致使化生陰津血的功能受到影響，致陰液精血虧損。瘀血乃為陰血結聚而成瘀血，形成的過程就是一個陰血耗傷的過程，瘀血易造成脈絡阻塞，絡損難復，從而又出現一個氣虛表現。瘀血致氣機升降失常，氣失宣暢，津液不能正常敷布，瘀血日久化熱易耗傷營陰。血脈因濕或寒、或寒濕、或濕熱、或痰火等阻滯而逐漸形成的血瘀證。

益氣養陰治療血瘀證的作用機理

(1)濡潤脈道，增水行血：津液具有濡潤脈道、臟腑等多種功能。津液充足，是保證脈道滑利，血運暢行的重要條件，若津虧不足，則脈道失于濡潤，無以載血，則血行瘀滯，因此，用養陰之品，增加陰津(血液組成成分)有助于血液流暢，水津充沛，血始能行。“血猶舟也，津者水也”。(《讀醫隨筆》)臨床養陰方藥，常用的有麥冬、元參、玉竹、沙參、葛根等，其中葛根能發表解肌，解熱生津。現代研究報道由葛根提取的葛根注射液，本品為單體異黃酮化合物，葛根素含量可達97％以上，有擴張冠狀動脈，減慢心率，降低血壓，減少心肌耗氧指數，降低血小板聚集及血液黏稠度。葛根藥多用于頸椎病-椎動脈型高血壓、高脂血、心腦血管疾病，量可達20%~40％。

(2)益氣養血扶正祛邪：大多數益氣養血養陰藥黃芪、白參、生地、玄參、麥冬、何首烏、瞥甲等藥味都兼有補瀉雙重作用，有的在用量大小上就可以改變藥的功能，如黃芪藥量少起滋補作用，量大就用起通瘀作用，大黃、龍膽草在用量上作用更有別，量小可分泌消化液，增加消化酶；量大潤下通便，清肝膽經濕熱。現代研究表明益氣藥與養陰藥都含有大量的多種糖類，氨基酸多種維生素，微量元素，可補充人體各種營養，特別黃芪、白參(吉林參)能起到了調節機體免疫功能作用，這樣有利于臟腑功能恢復，人體的免疫功能增強了，控制或減輕病理損害，使氣血生化有源，運行暢通，同時又兼瀉實祛邪。(如：清熱、涼血、潤下等)以祛除津虧陰傷而致血瘀。

益氣養陰藥消除瘀結作用

部分益氣養陰藥有直接散瘀結的作用，如黃芪的功能在于用量少(15~20g)時，可以起到補氣虛增強機體免疫功能，但要在藥量增到40g以上就可起到通瘀作用，在臨床治胸痹證時可用到60g。玄參通小便，《本草綱目》載直走血分而通血脈。《本草綱目》、《本經》認為生地有逐血痹之功。麥冬主心腹結氣，現代實驗表明，黃芪、葛根、玄參、生地、麥冬等益氣養陰藥，具有明顯的抑制體外血栓形成的作用，閱讀大量資料表明，能改善凝血及血液流變學指標等異常變化，在臨床上治療“胸痹”、“中風”病證上，是不可缺少的要藥，特別是黃芪、麥冬、川芎、石菖蒲、葛根，如同紅花、土蟲、水蛭、大黃是通瘀要藥，能使血小板計數明顯降低，血清甘油三脂顯著降低，提示麥冬可與水蛭對抗血栓形成、阻止血液凝固上相媲美。

益氣養陰方治療血瘀證

首先運用治療血瘀證，要根據血瘀證的病因病機、證候特點來判斷血瘀證是氣虧為主，還是血虧為血瘀為主兼氣血虧虛；同時判定氣血虧虛程度的輕重，再確定血瘀治則。致氣血虧虛的原因很多，如過食辛辣、厚味、嗜酒過度、積滯化熱、慢性熱病劫陰液，外感傷寒失治誤治，思慮過度營陰暗耗，女子經、帶、胎、產、乳、失血、手術創傷、腫瘤放療、化療、激素運用過多過久等均導致氣血虧虛，都應考慮運用益氣養陰方藥。并注意氣血虧虛后兼證出現來判定血瘀的病理基礎，是以氣虧為主兼血虧，還是以陰虧為主兼氣虛。如血瘀病程中見發熱、口渴、干咳聲嘶、形體瘦小、唇齒舌體瘦小，舌上少津表明是血瘀證以陰虛為主，應首選滋陰藥為主兼益氣為輔。如癥見神疲氣短，面色[XCBG.TIF]白黏，四肢倦急，手足發涼，納差便溏，口渴不欲飲，眼泡浮腫，舌質淡暗，脈細緩，是以氣虧為主，兼陰虛為輔。

益氣養陰運用于血瘀證治療，應根據瘀滯的程度輕者用輕劑，重者用重劑。血瘀之初中期，正盛邪實，重在攻劫，雖然暫時不用益氣養陰方藥，但需速戰速決實寓有防止耗津的積極意義，及時截斷了氣血虧與血瘀的惡性循環，在治療后期應及時用益氣養陰藥，如黃芪、白參、白術、茯苓、沙參、寸冬、麥冬、石斛、枸杞、玉竹、何首烏等。

參考文獻

1 戴豪良，等.陰虛證35例臨床病理學特征的分析.中西醫結合雜志，1989，9(1)：7

2 毛美蓉.月經病陰虛證的本質初探.湖北中醫雜志，1990，(3)：1

3 陳曙霞，等.陳舊性心肌梗死患者血瘀、陰虛、陽虛若干指標觀察.中西醫結合雜志1989，9(11)：660